bradiarritmia Flashcards
causas e exemplos de bradiarritmias
EXEMPLOS
- Bradicardia sinusal
- Bloqueio Sinoatrial.
- Pausa sinusal
- Sindrome Braditaqui
- Bloqueio AV
- Deficit cronotropico
BAVT tem ritmo regular diferente do BAV 2º que é irregular
CAUSAS
1. IAM inferior pela lesão artéria do nó SA (ramo ACD) ou IAM parede anterior com necrose extensa do sistema de condução
2. Envelhecimento/ degeneração senil do SA
3. Medicações: BB, BCC não dihidrop, digoxina, Amiodarona
4. DAC
5. Chagas
6- Miocardite e miocardiopatia
7. vagotonia/ maratonista
8. Hiper K+, Ca+
9. Hipotireoidismo
10- Endocardite
11- cirurgia cardiaca previa valvar ou ablação
fisiopatologia e clinica das bradiarritmias
● Fisiopatologia
- bloqueios/alentecimento Av com comprometimento da passagem dos estímulos para ventrículos
- Bradiarrimitas sinusais por disfunção/ redução do automatismo SA
- Isquemia do sistema de conducao com falha na conducao do estimulo
Clinica: ● fadiga/ cansaço ● fraqueza ● sincope ● intolerância aos exercícios
qual associação do IAM com BAV e prognostico
IAM inferior pode levar BAVT. Isso acontece porque nó AV é irrigado pela ACD tem bom prognostico e reverte com reperfusão. A necessidade de marcapasso é avaliada após 14d, mas idealmente se trata o IAM e uso medidas como atropina e MTC se instablidade
IAM anterior com BAVT tem pior prognostico pois esta associado a necrose extensa do sistema de condução. O marcapasso é escolha
●atropina funciona apenas nas bradiarritmias …
●encaminhar para cardio ambulatorialmente…..
●internar para avaliaçao do cardio
BENIGNAS ● Bradi sinusal ● BAV 1 ● BAV 2 tipo 1 -------------------------- ● BAv 2 tipo 1 ● Benigna com sintomas recorrentes ------------------------------- ● BAV2 , tipo2 ● BAV 2:1 ● BAV 3/ BAVT
Diferencial de Bradiarritmias
● HiperK e dist eletroliticos (Ca, Mg, K)
●hipovolemia/desidratação
● Intoxicação digitálica
● IAM e DAC cronica
● hipotireoidismo
● Hipotermia
● Hipertensão intracraniana ou trauma cervical (por perda/lesoa da cadeia simpática)
bradiarritmia no PS, qual conduta ?
- INSTAVEL
- DISPNEIA/EAP
- HIPOTENSAO
- RNC
- DOR ANGINOSA
monitorizaçaõ, O2 (< 90%), Hidratação, troponina, buscar causa + ECG, eletrolitos, hemocultura*, ECO, Ur, Cr,
● Atropina 4 ampolas de 0,25mg ( 1mg IV) bolus rapido seguido de elevado de membro - a cada 3-5min rápido até máximo 3mg (exceto ritmos malignos)
* se bradiarritmia com QRS largo, pode pular atropina direto para MTC e observar se sinais de IC que indicaram tratamento conforme perfil .. até que se preparem materiais para realizar marcapasso ou droga vasoativa ou corrigir distúrbio eletrolítico
------>se não der certo ou bav 2 e bavt-->
● MTC provisório
usar desfibrilador na função marcapasso “PACING Demand” aumentando a energia em J (pacing output) ate obter um limiar de energia 10-20% ou 5-mA a mais que seja capaz de manter FC de pelo menos 60-70bpm com um pouco a mais com energia necessária para atingir mínimo de batimento e reservar material de parada) + sedação por conta da dor com Midazolam 5mg/mL 0,02-0,03mg/kg- tem ação por 1h + analgesia com fentanil 2mL + 8mL SF correr a 2mL/h e ir titulando conforme dor
ou
● Dopamina 50mg/10mL (ampola de 10mL)
5 ampolas (50mL) + 200mL SG5% (1mg/mL) - fazer 20-40mL/h (5-20mcg/kg/min)…peso x dose* /16,6 = x mL/h
* dose nessa faixa de 5-20mcg/Kg/min
* * pode causar taquiarritmia
ou
● Noradrenalina 1mg/mL (ampola de 1mL)
16 ampolas+ 234mL SF0,9% EV fazer 2-10mL/h
10 ampolas + 90mL SG 5% EV fazer 2-10mcg/min
- se BAVT ou BAV2 tipo 2: Marcapasso provisorio até o cardiologista colocar o marcapasso definitivo
- ESTAVEL
● Observar (monitorização)
ver adiante
indicação do marca-passo provisório das bradiarritmias
DESCARTAR MEDICAÇÕES , SCA, 7d pós cirurgia cardíaca, distúrbios eletrolíticos
apos exclusão de causas reversíveis
Encaminhar /solicitar avaliação cardiológica ate decidir pelo marcapasso definitivo :
● BAVT/BAV 3** (** chagas, SCA)
● BAV 2 Mobitiz tipo 2
● BAV 2 sintomático ou persistente > 15d apos cirurgia cardiaca/IAM
● Bloqueio de ramo alternante + sincope
● Doença do nó sinusal sintomática pelo baixo debito
● Bradiarritmia instável* que nao melhora com medidas farmacológicas. * incluindo PCR, sincope
● Bloqueio de ramo ou bifascular com episodios de sincope sem outras causas +/- BAV 1º
● Flutter ou FA com bloqueio AV alto grau
● Bradicardia assintomáticas com pausas > 3s
● Bradicardia assintomática QRS largo
● angina/IC que pioraram pela bradicardia (IIb)
● Bradicardia assintomática há > 15d apos cirurgia cardiaca ou apos 15d de um IAM ou de etiologia chagasica
características ECG dos BAV e conduta geral
●BAV 1:
PR > 5q e fixo
cd: investigar na presença de outros bloqueios e outros sintomas, mas a principio pacientes sem sintomas nao precisa tratar OU tratar se BAV 1 + QRS largo ( por deduzir que que a bradicardia esteja causando atraso na condução para AV) OU se presença de sintomas
●BAV 2 tipo 1 (weckenbach)
PR que aumenta progressivamente ate bloquear P
cd: investigar
- IAM e DAC
- HiperK
- Miocardite
- Endocardite
- amiloidose e sarcoidose
- medicações (BB, ADT)
- pós cirurgia cardiaca
- atletas
- idiopático
Cd: -não tratar asintomáticos.
-marcapasso se sintomatico estavel apos excluida causas reversiveis
●BAV 2 tipo 2 ou BAV 2:1
PR fixo e as vezes onda P bloqueada + ritmo irregular
cd: investigam idem acima + Marcapasso (apos excluídas causas reversíveis em pacientes estaveis em todos os instáveis)
●BAV 3 (BAVT)
dissociação AV com ritmo regular entre PP e RR mas sem associação entre P e R, alem de PR variável
cd: investigar idem acima + Marcapasso (para instáveis e para todos os estáveis sem causa reversível identificável)
Se ritmo de escape juncional:
(QRS estreito + Fc 40-55bpm)
encaminhar para cardio para marcapasso eletivo
Se ritmo de escape ventricular:
(QRS largo + Fc < 40 bpm)
emergencia para marcapasso, pelo risco de degenerar para assistolia por serem instáveis
conduta para bradiarritmia estável
● investigar e descartar causas reversíveis
* considerar parecer cardiologia
● não tratar HAS no bradicardico
* a HAS compensatoria é o que esta ajudando
● exames: ECG, hemograma, TSH, eletrolitos, troponina, Ur, Cr, ECO
● se causa irreversível/sintoma/bloquei avançado : marcapasso
Qual é a principal causa de distúrbios da condução atrioventricular (BAV) ?
degeneração senil do sistema de condução
se Bradicardia maligna detectada em ambulatório com paciente estavel ?
alguns BAVT pode manifestar resposta hipertensiva para evitar instavilidade, gerando sintomas aos esforços como conseuqnecia, mas como se trata de uma bradicardia irreversível e sintomática, indica Necessidade de marcapasso definitivo
qual indicacao de marcapasso em paciente com BAVT após IAM
BAVT que persiste apos 14dias do IAM
paciente pos infarto pode apresentar BRE incialmente ate evoluir para BAVT na sua forma grave pela necrose que vai se instalando no sistema de conducao
se paciente com IAM que apresenta bradiarritmia
Manejar arritmia junto com SCA e indicar revascularização. Após isso indicar marca-passo apenas nas arrritmias que se mantiverem por mais de 14d após revascularização
● Atropina
- na bradicardia sinal por IAM de parede inferior
- BAV 1 ou 2 tipo 1 sintomatico
● Marcapasso
- bradicardia sinusal nao responsiva a atropina
- BAV 2 sintomatico
- BAV 3
- bloqueio de ramo alternante
- bloqueio bifascicular (BRD + BAV)
- bradicardia que leva a TV
contraindicaco a repetiçao da dose de atropina
piora de algum parametro (exemplo PA) apos a primeira dose
bloqueios malignos
FA + BAVT
ausneica de onda P com ritmo regular
INDICACAO DE MARCAPASSO
