insuficiencia cardiaca Flashcards

Question

definição e tratamento da ICFEP

Answer 1

❗️ A presença de simples disfunção diastólica com ACC/AHA A e B não são categorizados como ICFEP 🚨 SEMPRE PESQUISAR DAC na ICFEP !! CONTROLE FATORES DE RISCO: 🔵 vacinacao 🔵 controle fatores risco: HAS/DM/DAC e obesidade * BB apenas se DAC/angina/FA pois piora o deficit cronotropico ❗️Semaglutida 2,4mg/sem e Tirzepatida 🔵 Restrição hidrossalina 🟠 EVITAR ➖ viagra ➖ nitrato ➖ BCC nao dihidro ➖ digoxina DIMINUIÇAO DA DISFUNCAO DIASTOLICA para reduzir congestão volemica 🟢 controle de volemia/congestão: furosemida 40mg 1x/dia ou HDCTZ 25mg 1x/d * espironolactona pode ser acrescentado ao diuretico de alta para diminuir risco de HipoK pela furosemida * AINE interfere no diuretico 🟢 BRA* ou Sacubitril valsartan para reduzir hospitalização * maioria dos estudos foram feitos com candesartana e valsartan 🟢 Finerenona (Finearts HF) 🟢 isglt2 (emperor e deliver) Dapagliflozina/Empagliflozina 10mg/dia ➖ evitar TFG < 20, dialise ➖ ITU repeticao Reduzir hospitalização (TOPCAT trial) naqueles ainda sintomáticos ou internação recente * cuidado para K+ pelo risco de hiperK+ ser praticamente o dobro quando usada (evitar se > 4,5, reduzir se 5, suspender se > 5,5) e Cr (ClCr >30), hipotensão e tontura pelo uso da medicação ou piora dos sintomas de IC, podendo titular a cada mês a dose. Se surgir esses adversos, como PAS < 100, diminuir a dose ou descontinuar

Answer 2

FE 41-49% considerar tratar como ICFER com recomendação 2b para reduzir risco de hospitalizacao e morte ieca/bra/INRA + BB + espironolactona +/- diuretico

Answer 3

* Eur Heart Journal 2015/ Lancet 2020: Pode ser solicitado ferritina e saturação em pacientes que se mantém sintomáticos após o tratamento padrão e mesmo na IC descompensada apos estabilização, pois comprovadamente: ● Melhora da qualidade de vida ● Melhora capacidade funcional ● Redução de hospitalização Tratar quando 🔴 Ferritina < 100 🔴Hf Ferritina 100-299 + sat transferrina < 20% USAR ● Carboximaltose férrica (ferinject) 50mg/mL $$$$$$$$$$$$$

Answer 4

Ressonância magnetica

Answer 5

CDI é uma espécie de marcapasso com capacidade de reconhecer e tratar arritmias ventriculares potencialmente graves, através de um choque elétrico (desfibrilação ou cardioversão) 🔳 prevenção primaria de morte subita em pacientes em terapia otimizada NYHA 2-3 ainda sintomáticos e ICFER ≤ 35% de preferencia de etiologia isquemica (pelo menos 40 dias após o IAM e 90 dias após CRVM, com expectativa de vida em 1 ano.) ou 🔳 cardiopatia estrutural com documentacao de TV sustentada 🔳 sobreviventes de morte subita abortada ou TV/FV com sincope

Answer 6

🔳 Metformina 🔳 iSGLT2 (independente de DM) 🔳 iDPP4 Linagliptina ou Alogliptina (exceto saxagliptina) EVITAR - GLITAZONA - SAXAGLIPTINA

Answer 7

sintomas de IC com ECO com fração de ejeção muito acima do normal girando em torno de 70% Vale lembrar que em casos de ICFEP temos FE acima porem ainda proximo a 50% geralmente etiologias de alto débito como: ▪️Beriberi (def de tiamina) ▪️ Hipertireoidismo ▪️ Cirrose hepatica ▪️ sepse ▪️ anemia

Answer 8

ICFEP: 🔵 tratar sintomas de congestão (diuréticos de alça +/- espironolactona +/- tiazidico ) pois não tem terapia com impacto na mortalidade. No entanto, na presença de HAS, DRC, DM devem ser usada mas para tratar as respectivas condições e nao a IC. ❌ Digoxina, sildenafila, nitratos, ivabradina: NAO DEVE SER USADA. ⭕️ BB apenas se indicação por conta de DAC 🛑 Se paciente ICFEP sintomatico nyha 2-3 sem sintomas de congestao ▪️A) iniciar isglt2 ou espironolactona - avaliar contraindicação a cada uma e reavaliar efeitos colaterais com 2 semanas a introdução. Os dois reduzem hospitalização mas não são claros se essa associação tem efeito adicional em reduzir hospitalização. - Avaliamos melhora do sintomas e queda bnp ou efeitos colaterais que possam descontinuar uso. Dose da espironolactona deve ser iniciada 12,5 - 25mg e deve ser aumentada até máximo de 50mg mas ajustes só são permitidos se K < 4,5 e sem sintomas de hipotensão. Após ajuste, monitorar novamente: 🔹Aumentar se K < 4,5 🔹Manter a dose K: 4,6-5, 🔹Descontinuar se K > 5,5 🔹Reduzir a dose se K: 5-5,4 ❌ Evitar isglt2 Se… - itu recorrente ou itu grave complicada - ClCr < 30 (Empa) ou ClCr < 45 (dapa) - insuficiência hepática - hipovolemia/ hipotensão sintomatica < 100 - doença vascular periférica ou amputação - dm1 ou dm2 com história de CAD 🛑 Adicionar sacubitril valsartana se ainda sintomático exceto se - TFG < 30 - Não tiver descontinuar Ieca/BRA 36h antes - K > 4,5 - PA < 100 - Histórico angioedema ou hiperK

Answer 9

Associação de um tiazídico é indicado quando o paciente não responde à altas doses de diuréticos de furosemida a dose máxima pode chegar até 160-240mg segundo alguns autores 20mg 40mg. 80mg 120mg.160mg em 1x ou dividido no maximo em 2x

Answer 10

Paciente com FEVE< 40% ou disfunção diastólica VE sem sintomas de IC ( ACC/AHA B) ❗️ Manejo: controle dos fatores de risco Cv e monitorar progressão ou surgimento de sintomas de IC anualmente ( ECO APENAS SE MUDANÇA QUADRO CLÍNICO)

Answer 11

▪️FE ≥ 50% ▪️Disfunção diastolica E/e`> 9-14 *relacao velocidade diastólica do fluxo mitral (E) e a velocidade diastólica (e' ) do anel mitral ao doppler ▪️Massa VE em relação superfície corporal > 115g/m (H) ou > 95g/m (M) ▪️Espessura parede VE > 12mm ▪️vel regurgitação tricuspide > 2,8m/s ▪️PSAP > 35 ▪️AE > 34

Answer 12

Os pacientes são inicialmente separados em dois grandes sub-grupos a partir da função sistólica. ▪️ Na disfunção sistólica (quando há FE reduzida) são portadores de graus progressivos de disfunção diastólica, caracterizados ao Doppler do fluxo transmitral pela relação entre as ondas E/A ▪️Quando a função sistólica é normal (FE preservada ) há necessidade de estudo da onda E do fluxo transmitral ao Doppler comparada à amplitude da onda e' da curva Doppler tecidual no anel mitral. Os índices intermediários de disfunção diastólica (E/ e'= 8-15) combinados com AE aumentado e combinado à relação E/ A < 1,5 ou > 1,5, identifica pacientes com elevação da pressão de enchimento ventricular.

Answer 13

⭕️Acontece pela ativação do SRAA e ADH em resposta a hipovolemia relativa pela congestão par terceiro espaço gerando maior absorção de agua. Esta associado a PIOR PROGNOSITCO ▪️tratar Na < 125 assintomatico ou sintomaticos possivelmente devido a hipoNa ▪️ restrição de fluidos e suspensão de tiazidicos ▪️ ieca/BRA +/- furosemida para tentar inibir a ativação do eixo SRAA-ADH

Answer 14

⭕️ Pode ser causa isquemica ou Hipertensiva - ECO pode mostrar alteração segmentar sugerindo isquemia mas na ausencia, investigar e descartar DAC com estratificação nao invasiva

Answer 15

▪️Evitar BCC não dihidropiridinico (verapamil e ditialzem,) e o nifedipino ▪️Evitar Viagra ▪️Evitar AINES e corticoide ( atrapalha resposta dos diuréticos) ▪️Evitar digoxina na ICFEP sem FA ▪️Evitar tiazolinediona ▪️Evitar cilostazol na ICFER ▪️Evitar alguns quimioterápicos ▪️Evitar fenoxifenadina ( relato de prolongar QT) ▪️Evitar propafenona e sotalol ▪️Evitar ADT

Answer 16

🚨 estenose arteria renal bilateral ou de rim unico 🚨 K > 5,5 🚨 Cr > 3 🚨 hipotensao sintomatica 🚨 gestacao 🚨 tosse (ieca) 🚨 angioedema(ieca)

Answer 17

Quando efeitos colaterais intoleráveis - hiperK - ginecomastia dolorosa - hipotensão

Answer 18

ICFER - isquemica - HAS - chagas - periparto - miocardite - taquiarritmias ICFEP - isquemica - HAS - FA - Cardiomiopatias hipertrofica e infiltrataiva - EAo, EM

Answer 19

🔵DIREITA - hepatomegalia - turgencia jugular - edema mmii 🟠ESQUERDA - dispneia, ortopneia - estertores pulmonares

Answer 20

A TRC serve para pacientes com IC em que se perdeu o sincronismo entre os ventrículos, piorando a função cardíaca e se corrige através da colocação de um marcapasso com eletrodos de estimulação nos ventrículos direito e esquerdo, provocando contração ventricular sincrônica. de forma a melhorar a função ventricular e os sintomas de IC. Dessa forma, sua indicação: ▪️ ICFER com FEVE ≤ 35%, que permanecem sintomáticos apesar do tratamento clínico otimizado, apresentando ECG com ritmo sinusal, portadores de BRE e QRS ≥ 150ms. Já o CDI é uma espécie de marcapasso com capacidade de reconhecer e tratar arritmias ventriculares potencialmente graves, através de um choque elétrico (desfibrilação ou cardioversão). . O CDI é empregado na prevenção secundária de morte súbita na ICFER, nas seguintes situações: ▪️Pacientes com disfunção ventricular esquerda sobreviventes de PCR devido à fibrilação ventricular ou com TV sustentada com instabilidade hemodinâmica associada, excluindo-se causas reversíveis de arritmia; ▪️ Pacientes com doença cardíaca estrutural (por exemplo, miocardiopatia hipertrófica, displasia arritmogênica do ventrículo direito) e documentação de TV sustentada espontânea estável ou instável; ▪️ Pacientes com disfunção de VE e episódios de síncope recorrente inexplicada, com indução de TV sustentada instável ou de FV no estudo eletrofisiológico. . No contexto da prevenção primária de morte súbita na IC, indica-se o implante de CDI em pacientes com ▪️ ICFER sintomática de etiologia isquêmica, com FE ≤ 35%, em uso de terapia medicamentosa otimizada, em classe funcional NYHA II-III, pelo menos 40 dias após o IAM e 90 dias após em caso de cirurgia de RVM e com boa expectativa de vida em 1 ano.

Answer 21

B3 : - presente ICFER - representa dilatação do VE. B4 : - relacionada à contração atrial secundária à hipertrofia ventricular esquerda cheia de liquido - presente na ICFEN e representa sobrecarga do VE.