PCR

Question 1

1-quando iniciar PCR/ACLS

Answer 1

No ambiente hospitalar, na presença de drogas e monitorização, quando:

▪sem pulso (verificar pulso carotídeo mínimo 5s e em até 10s)
▪sem resposta
▪Respiração agônica

**pedir ajuda e desfibrilador

Question 2

reanimação efetiva

Answer 2

NNT: 5

▪5-6cm de depressao do esterno
▪compressões 30:2 ventilações no AMBU
1 ventilação a cada 6s apos IOT
▪no minino 100-120 compressoes/min
▪trocar a cada 2 min (ou 5 ciclos 30:2 no BLS)

Question 3

Ritmo chocavel

Answer 3

▪FV/TV sem pulso
▪Gel na pá + aperta p/ carregar + aperta e segura botão do choque
▪Choque 200 bifásico ou 360 J mono sincronizado
▪conferir ritmo a cada 2 minutos
▪Epinefrina 1mg em flush-bolus EV ou amiodarona (2x) a cada 5min
▪Retornar compressão apos choque

NNT epinefrina NNT: 111

Question 4

Ritmo nao chocavel

Answer 4

▪Assistolia ou AESP
- RCP efetiva + epinefrina o quanto logo
- Buscar causas reversíveis 5h, 5t durante todos os ciclos
- prognostico pior
-

Question 5

2- após identificação inicial da PCR

Answer 5

… solicitar carrinho parada/desfibrilador para definir ritmo chocavel ou não para então so depois pode parar as compressões e iniciar os ciclos de 2min
+
solicitar AA AB AC
- Acesso venoso para droga e Aspirar Adrenalina 1mg
- AMBU/ material de IOT/ Mascara laringea + O2
- Ativar cronometro de 2/min

Question 6

3- monitor com FV/TV sem pulso

Answer 6

realizar choque (gel nas pás e peso do corpo com ajuda das pás, aperta o botão e segura para choque sair)…. após choque, continuar RCP por mais 2 minutos embora o paciente recobre

200J bifásico
360J monofásico

Question 7

3- monitor com AESP/assistolia

Answer 7

-adrenalina imediatamente apos identficacao do ritmo e aplicar 1mg EV em bolus com flush de SF e elevação do membro. Administrar alternadamente entre ciclos (ciclo sim-ciclo nao- ciclo sim ….)

-fazer protocolo linha reta (Se assistolia)

Question 8

todo ritmo com pulso ____
todo ritmo sem pulso ____

Answer 8

CVE
Desfibrilação

Question 9

uso e dose adrenalina na PCR

Answer 9

▪ APENAS após o 2º choque nos ritmos chocáveis ou IMEDIATAMENTE após identificar o ritmo nao chocavel

Repetir a cada 3-5min ( 1 ciclo 2min faz.. 1 ciclo 2min não faz…. 1 ciclo 2min faz) indefinidamente

▪ Adrenalina 1mg: 1mL + 9mL SF. e elevar membro após flush da dose

** cças diluir ampola 1mL + 9mL soro e fazer 0,1mL/kg ( dose alvo 0,01mg/kg)

No próximo ciclo, fazer amiodarona apos 3º choque ainda sem resposta até maximo de 2x

Question 10

dose amiodarona na PCR/ACLS

Answer 10

Apenas duas doses e somente após a adrenalina, em geral apos 3º choque refratario :

▪1-primeira dose amiodarona 300mg
50 mg/ml - fazer 02 ampolas de 3 mL + ABD ( 300 mg)

▪2-segunda dose : 150mg
50mg/mL - fazer 01 ampola de 3mL + ABD (150mg)

5mg/kg + abd até 2x

Question 11

ventilação na PCR/ACLS e como verificar efetividade

Answer 11

No ACLS, apos via aerea avançada:
▪ 1 ventilação a cada 6s
(1, 2, 3, 4 ,5 ventila …)
cada ventilação deve durar 1s apertando metade do AMBU

▪ No BLS (na ausencia de monitor e drogas) é 30 compressoes para cada 2 ventilações (cada uma durando 1s) e antes de ventilar posicionar bem via aerea por meio de manobras como head tilt/chin lift

▪EFETIVA:
expansibilidade toracica é principal sinal de efetividade da ventilação

Question 12

principal causa de FV/TV sem pulso

principal causa de AESP/assistolia

Answer 12

SCA

Hipovolemia e Hipoxia

Question 13

4- a partir que momento vem o choque e a aplicação da droga na RCP

Answer 13

▪2min de RCP inicial, verificar ritmo e Choque se ritmo chocável. Verificar pulso e continuar RCP se não resolveu (ou mais um ciclo de rcp se voltou pulso)
……
▪Continuar RCP por 2 min e verificar ritmo.
……
▪Aplicar 2º choque, verificar pulso e verificar resposta. Se ainda sem resposta, continuar RCP e considerar iniciar drogas (adrenalina) a partir do 2º choque em diante e alternar com amiodarona (maximo 2x)

Question 14

esquema geral de RCP/ACLS em ritmo chocavel

Answer 14

O ACLS vem apos primeiro choque (se ritmo chocavel) e o paciente ainda permanecer em parada, a partir de então começamos a pensar em via aérea avançada e uso de drogas EV

RCP
▪1º Choque
RCP + acesso venoso + eletrodos
▪2º Choque
RCP + Adrenalina 1mg EV em flush -bolus
considerar IOT
▪3 ºchoque
RCP + amiodarona 300mg EV (02 ampolas)
▪4º choque
RCP + adrenalina 1mg EV flush bolus
▪5º choque
RCP + amiodarona 150mg EV(01 ampola)
▪6º choque
RCP + adrenalina 1mg EV em flush bolus
▪7º choque
RCP
▪8º choque
RCP + adrenalina 1mg EV
▪9º choque
RCP
……..

**adrenalina somente a cada 2 ciclos (ciclo sim , ciclo nao, ciclo sim) nos ciclos pares

Question 15

esquema de conduta diante de AESP/assistolia

Answer 15

▪ verificar pulso + 1 º ciclo de RCP + MOV + Adrenalina 1mg em flush -bolus + considerar IOT
* verificar protocolo linha reta se assistolia

2º ciclo de RCP
▪ buscar 5h e 5T
▪ verificar pulso e respiração
* verificar protocolo linha reta se assistolia

3º ciclo de RCP
▪ Adrenalina 1mg flush
▪ buscar 5h e 5 t
▪ verificar pulso e respiração
* verificar protocolo linha reta se assistolia

     ........ (adrenalina ciclo sim- ciclo nao)

Question 16

após retorno do paciente da PCR, cuidados pos parada

Answer 16

Apos retorno da circulação espontânea com pulso e reversão do ritmo, investigar
5H
- Hipoxia, H+, hipo e hiperK, Hipovolemia, HipoTºC
5T
- Tamponamento, pneumotorax, trombose coronaria, toxinas, TEP

solicitar**
Rx tórax, hemograma, eletrólitos, glicemia, Ur, Cr
ECG, Troponina ( mandar pra ICP urgente se SCA)
USG beira leito
INR, PTTa, albumina
Gasometria com lactato
TC, Angio-TC** ( se paciente comatoso após PCR)

Cuidados pós PCR: ABCDE
- A: respiração espontânea ou nao para via aérea definitiva se comatoso e posição do IOT, capnografia
- B : SatO2 > 94%, PaO2 70-100, PaCO2 35-45, 19 ventilações por minuto, RX torax (verificar IOT e diferenciais ) ausculta respiratória a cada 500mL de solução infundida
- C: Pulso, PAM 80-100 (> 65); PAS > 90, verificar sinais de hipoperfusão e fazer RL se pulmões limpos e PA baixa a ausculta, ou introduzir noradrenalina / dopamina se pulmão congesto e PA baixa
- D: TC se comatoso, avaliação neurológica, USG (tep?)
- E: exposição e encaminhamento para UTI, controle direcionado de temperatura (32-36 graus nos primeiros 3 dias pos PCR)

Question 17

como devem estar parâmetros de PA e capnografia durante PCR/ACLS

Answer 17

Capnografia : ≥ 10
PAD > 20-25

Question 18

definição de PCR

Answer 18

▪Irresponsividade ou
▪Respiração agonica/apneia ou
▪Ausência de pulso em grandes artérias

Question 19

Medida que mais impacta na RCP

Answer 19

Desfibrilação precoce

Question 20

Se paciente inconsciente mas com pulso

Answer 20

Inciar 1 ventilação para cada 6s e reavaliar pulso após 2min. Além de reavaliar frequentemente abcde

Question 21

AESP por definicao

Answer 21

AE (atividade elétrica) = QRS
SP (sem pulso) = checado sem pulso

Ou seja, ritmo organizado sem pulso desde que não seja uma TV, ou seja QRS largo

Question 22

Fibrinolitico na PCR

Answer 22

Apenas quando presumidamente por TEP ou conhecidamente por TEP ( avaliação usg a beira leito )

Question 23

PCR na gestação

Answer 23

• Via aérea difícil pela diminuição da capacidade residual do pulmão pelo útero gravídico e consumo aumentado de oxigênio.
• paciente em DLE para permitir aumento retorno venoso, deslocamento lateral do útero se IG > 20sem com compressão na metade inferior esterno com t3cnincs de uma ou duas mãos p

Causas
- ABCDEFGH
Anestesia, bleeding, cardiovascular, drogas ( magnésio, insulina, ocitocina), embolia, febre ( gerando sepse), gerais (5h e 5t), hipertensão com pré eclampsia

Question 24

soco precordial

Answer 24

segundo AHA, vitimas monitorizadas com TV instável na ausência de Desfibrilador. Nao ha recomendação em assistolia

Question 25

Cargas das desfibrilação na PCR

Answer 25

▪Bifásico 120-200J
▪Monofásico carga máxima 360J

NÃO ULTRAPASSAR DOSE ADULTO
2J/kg —- 2/2J/kg —- max 10J/kg

Question 26

protocolo de assistolia (pás adesivas, manuais e eletrodos)

Answer 26

sempre verificar se trata mesmo de assistolia: CA-GA-DA, mas so é valido quando realizamos monitoração com eletrodos
▪ cabos solto do aparelho/mal contato no peito ou colocados erroneamente
▪ aumento do ganho (ajustar no botão)
▪ troca de derivação (tentar trocar para D2 permite ver onda P, pode trocar para D1 ou D3 se ainda vir linha reta)

Este protocolo varia com pás:
▪ Pás manuais (CA-DA): verificar conexão das pás com aparelho, trocar pás de local*
* o que estava abaixo da clavícula D vai para clavícula E e o que estava inframaria E vai pra infra D
▪ Pás adesivas(CA-GA) : confirmar adesão ao torax, verificar conexão ao aparelho

Question 27

Qual momento da PCR devemos reavaliar pulso (Apos avaliação inicial)

Answer 27

APENAS apos 2min de RCP que sucederam o choque num paciente que passa a apresentar ritmo no monitor organizado eletricamente incluindo TV (pois pode ter retornado com TV com pulso)

Question 28

se suspeita de hipercalemia (nefropata/ historico K)

Answer 28

20 UI insulina R + 10-20 ampolas SG50% em bolus

Question 29

posição dos eletrodos manuais

Answer 29

▪brasil (V e A) lado E “com sol em cima”
▪flamengo (P e Ver) lado D

▪grama e asfalto a gente pisa, la em baixo

Question 30

unica açao que tem benefício na preservação da função neurológica (previne sequela neurológica)

Answer 30

• CDT (controle direcionado de temperatura) apos retorno da circulação espontânea mantendo 32- 36ºC nos primeiros 3 dias pós PCR
• compressa de gelo em nuca e axila, ar condicionado,, manta térmica
• monitorar por termometro esofagico ou Swan ganz

Question 31

(duvida) se FV apos CVE de TV isntavel

Answer 31

Desfibrilar imediatamente e iniciar protocolo de ritmo chocavel … e se mantiver FV .. iniciar RCP normal ?

SE apos algumas tentatncias de CVE sina nao retornar ritmo mesmo cm devido técnica adequada ? qual po=rsco passo ?

Question 32

Ventilação e compressão do PALS

Answer 32

▪ 1 ventilação a cada 3s se via aérea avançada
100-120 compressões/min
* retificação da via aéreas mantendo pescoço em posição neutra evitando hiperextender, deixando CAE nivelado com ombro
* coxim occipital em > 1 ano ou subescapular < 1 ano

30 compressões para cada 2 ventilações

▪ 15 compressões para cada 2 ventilações ( >1 socorrista)

Question 33

Compressão pals

Answer 33

▪ 2 dedos ou 2 polegares para < 1 ano

Uma mão ou duas mãos para maiores de 1 ano

Question 34

Pulso PALS

Answer 34

▪ < 1 ano: pulso braquial
▪ > 1 ano: pulso carotídeo ou femoral

Question 35

PALS
(1) tem pulso, respira normal
(2) tem pulso, respira anormal
(3) sem pulso

Answer 35

1 ) acionar SME e monitorar

2 ) Avaliar Fc < 60 ou perfusão ruim
- iniciar RCP e acionar SME

3) iniciar RCP e acionar SME

Question 36

em criancas, é considerada PCR para iniciar compressão quando

Answer 36

1 ) Ausência de pulso
2) FC < 60