febre reumatica Flashcards
critérios diagnósticos DE FEBRE REUMATICA
2M
ou
1M+2m
OBRIGATORIO: documentação ASLO/Anti-DNAse ou Swab orofaringe ou escarlatina prévia
MAIORES
● Coreia de Sydenham
● Eritema marginado
● Artrite (poli migratória de grandes articulações assimétrico)
● Cardite/acometimento valvar (avaliado em ECO)
● nódulos Sc
* poliartralgia
MENORES ● MONOArtralgia *(na ausência de artrite) ● VHS (>30) e PCR (>3) ● febre > 38ºC ● BAV no ECG (na ausência de cardite)
Quais exames solicitar diante de suspeita de febre reumatica e quando considerar internação
ASLO (documentar contato com S.pyog) VHS e PCR ECG ECO Rx torax
- cardite mod-grave
- artrite importante
- coreia imporatnte
Lesão mais frequente valvar na Febre reumática aguda e na crônica
A valva mais acometida é a mitral, seguida da aortica
1-insuficiência mitral
2-Estenose mitral
A DISFUNÇÃO CARDICACA CORRELACIONA-SE COM GRAVIDADE DA DISFUNÇÃO VALVAR
INDICAÇÃO de corticoide na febre reumática
cardite moderada a grave:
presença de sopro e dilatação ventricular
AUSENCIA DE SOPRO NÃO AFASTA COMPROMETIMENTO CARDIACO, POIS PODE SER SUBCLINICO
Qual definição de febre reumática
COMPLICAÇÃO NÃO SUPURATIVA DA resposta inflamatória subsequente a faringoamigdalite por strepto beta hemolítico do grupo A de 2-3 semanas APÓS essa infecção que leva a acometimento de coração, pele, SNC, articulação mais especificamente em crianças 5-15 anos.
Ou seja, acontece após a resolução da infecção bacteriana possivelmente devido a um mimetismo molecular em pacientes predispostos geneticamente
como definir a cardite na febre reumática
Acontece PANCARDITE em torno de 3 semanas apos a infecção e a característica mais marcante é a valvulite mitral é a endocardite mais comum na doença. a CARDITE está associada a nódulos e a coreia. Tem duraçaõ a´te 3 meses e 30% evoluiram para formas cronicas
●ENDOCARDITE
caracteriza por sopro audível em 50% dos pacientes; A ausência de sopro não afasta o comprometimento cardíaco , pois pode ser SUBCLINICA e é encontrada em pacientes sem achados auscultatórios mas com padrão de regurgitação ao ecocardiograma. Nos casos agudos, insuficiência mitral e nos crônicos, estenose mitral
●MIOCARDITE
acontece pela presença de abafamento de bulhas, cardiomegalia ou IC congestiva
●PERICARDITE
sempre associada a lesão valvar, desconforto precordial e atrito pericardico, abafamento de bulhas mas incomum derrames e tamponamento. Nunca ocorre na ausência de cardite
SUBCLINICA
- Rx normal
- ECG com BAV sem sobrecarga camaras
- exame sem sopros
- ECO com regurgitação em grau leve
LEVE
- Rx normal
- taquicardia desproporcional a febre
- sopro sistólico
- regurgitação leve a moderada com Ve normal
- Cd: apenas suporte diuréticos + restrição hídrica
-Furosemida 1-6 mg/kg/dia e espironolactona na dose de 1-3 mg/kg/dia.
-iECA se insuficiência aórtica importante
captopril 1-2 mg/kg/dia, ou enalapril 0,5-1 mg/kg/dia.
-Digoxina se disfunção ventricular no ECO ou de FA, dose de 7,5-10 mcg/kg/dia em crianças e de 0,125-0,25 mg/dia em adultos.
MOD-GRAVE
- taquicardia persistente, sopro de regurgitação, cardiomegalia, congestão pulmonar, SVE.ECo com alterações moderada a imporntate com aumento de câmaras
- Cd: corticoide 1-2 mg/kg/dia por 2-4 semanas e depois reduzir 20% por semana
características e tratamento da artrite na febre reumática
Poliartrite migratória (migra a cada 2-3dias) assimétrica de grandes articulações não erosiva e que dura 3 semanas com alguma limitação e com melhora dramática com AINEs. Costuma ser manifestação mais precoce da doença
O uso precoce de antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) na ausencia de outros sintomas pode ser responsável pela ausência da característica migratória da artrite tipica da doença. São comumenete usados por tipicamente por 1-2 semanas embora possa ser usado ate niveis de provas inflamatorias semanalmente diminuirem e a rtralgia diminua
●1-Analgésico !
evite AINE no inicio para não mascarar especialmente se artralgia
●2- AINE (7-10d):
AAS (100 mg/kg/dia dividiidas em 4doses, adulto 6-8g/dia) e depois reduzir apos 2 semanas para 60mg/kg/d e manter por por mais 4 semanas
ou Naproxeno 10-20 mg/kg/dia dividida em 2 tomadas ou Ibuprofeno (30-40 mg/kg/dia)
●3- Corticoide
se presença de cardite concomitante
1-2 mg/kg/dia por 2-3 semanas e depois reduzir 5mg por semana até total de 12 semanas
características e tratamento da coreia
Apresenta-se, com frequência, associada à cardite clínica ou subclínica.
São movimentos rapidos, involuntarios e assincronicos com grande período de alternância e que piora com estresse e diminui no repouso mas que acontecem vários meses após quadro e pode acontecer de maneira isolada, sendo praticamente patognomonica quando Presença isolada de coreia (principalmente em escolares) = Febre reumática. Avaliar escrita para acompanhar a limitação do quadro da coreia para documentar resposta:
1- ambiente calmo
2- Haloperidol 2mg/mL gotas: 1 mg/dia divididos em 2 doses de (5 gotas 12/12h)
aumentos 0,5mg a cada 3dias, até atingir boa resposta (>75% de remissão dos movimentos) ou até máxima de 5 mg/dia
ou
valproato 10mg/kg dia e aumentar a cada semana até maximo 30mg/kg/d
ou
carbamazepina
achado clinico que acompanha sempre cardite
Nodulos SC em superfícies extensoras somem em semanas e DEVEM SEMPRE SUSPEITAR A PRESNEÇA DE ACOMETIMENTO CARDIACO
são Firmes, móveis, indolores sem características inflamatórias. aparecem semanas apos outras manifestações
✓ Regridem rapidamente com o tratamento da cardite
características do eritema marginado
lesões de centro pálido e eritema na margem (margem irregular e serpentiforme) que somem em pouco tempo, fugaz e não pruriginoso
quando considerar manifestações de recidiva de Febre reumática
• 2 critérios maiores
OU
1 critério maior + 2 menores
OU
3 critérios menores.tratamento da febre reumatica e profilaxia
Obs.: pode usar lidocaína SEM vasoconstrictor antes da aplicação
Erradicação do streptococo/profilaxia primária
●≤ 20Kg: 600.000 UI IM
●>20Kg: 1,2 milhões UI IM
PROFILAXIA SECUNDÁRIA (o tempo que durar mais)
●SEM CARDITE
penicilina benzatina até 21 anos a cada 3 semanas ou por 5 anos após surto
●CARDITE LEVE (sem sequelas, com lesão residual)
penicilina benzatina até 25 anos a cada 3 semanas
ou 10 anos após surto
●CARDITE MODERADA-GRAVE (lesão valvar)
penicilina benzatina até 40 anos a cada 3 semanas ou resto da vida
SE ALERGIA: SULFADIAZINA VO diaria
SURTO DURANTE PREVENÇÃO
Se dentro de 21anos: + 5anos após ultimo surto
Se dentro de 25anos: + 10 anos apos ultimo
Se dentro de 40anos: +10 anos após ultimo
