Urgences thérapeutiques oncologiques - Vu en cours/amphi Flashcards
TOPO de synthèse
SCVCS
- Chez l’homme on voit CVC + cyanose
Comment se fait le diagnostic ✅ du SCVS ?
Comment se fait le bilan étiologique ?
- Le sd paranéoplasique génère plutôt une TVP du MI ☞ EP, cette thrombose peut aussi se loger dans l’oreillette gauche. En aucun cas, cette thrombose ne se logerait dans la VCS formant alors un SCVCS. Une thrombose se passerait plutôt dans la circulation gauche : EP, AVC. (on anticoagule 💊
- T1N0 = purement parenchymateux = tumeur trop petite = non compressive. T1N1 serait faut aussi. Il faut un plus grand T.
TOPO SVCS
Synthèse
Voici le TDM du patient
Le légender
À la D de l’Ao. Tho. Des. c’est la V. azygos
À la D de l’Ao. Tho. Des. c’est la V. azygos
- Le problème de la corticothérapie avant biospie c’est de faire régresser les lymphomes et d’avoir une biopsie blanche ☞ on passe à côté du diagnostic
MTEV et SVCS
Quel est leur TT curatif et leur TT préventif ?
Consigne
- 3 médicaments pris pour traiter le carcinome épidermoïde du patient (ce K se présente souvent proche des grosses bronches = atteinte pulmonaire centrale)
- Carboplatine
- Paclitaxel
- Immunothérapie anti-PDL1 : pembrolizumab
Placlitaxel
- Quelle est sa classe ?
- Quel est son principal EI ?
- Poison du fuseau - Taxanes
- Attaque la tubuline qui est aussi présente dans les nerfs : neuropathie sensitive périphérique dose cumulée
- FAUX, l’administration se fait par voie parentérale (IV surtout, SC parfois)
- FAUX, fonctionne aussi dans le CCR, K⎊
- VRAI
- FAUX, la neutropénie c’est plutôt dans les CT
- FAUX, le “toujours” est problématique mais la corticothérapie par son effet catabolique sur les protéines module les EI
Le prix à payer de l’immunothérapie est la multi-auto-immunité.
Réponse C
Immunothérapie PDL1
Topo sur le concept
TOUT VRAI
- EP : néoplasique, secondaire au K pulmonaire
- C’est possible
- PAI : effet de l’immunothérapie
- Peut faire une endocardite
- Peut faire une infection
- On réalise un bilan cardiaque : tropo, NT proBNP et ETT pour déterminer FEVG et l’HTAP. TOUT EST NORMAL
- Quelle est/sont l’hypothèse(s) diagnostique(s) compte tenu de l’angioTDM-T ?
- Les lymphangites carcinomateuses peuvent donner cet aspect de syndrome interstitiel d’où l’HD de progresstion tumorale
Suite de la consigne : On fait un LBA au patient qui révèle une alvéolite lymphocytaires (> 200 GB/mm3). On TT par corticothérapie + on arrête l’immunothérapie (= Ac) anti PDL1
- un sd sous lésionnel
- moteur, sensitif OU sphinctérien
- sd de la queue de cheval
- on n’est plus dans la compression médullaire mais plutôt dans l’atteinte radiculaire
- s’il y a atteinte médullaire, il peut certes y avoir un sd de la queue de cheval mais à ce moment il y a aussi une atteinte du territoire nerveux au dessous de la moelle comprimée (niveau précis de l’atteinte repérable à la clinique)
TOPO sur les syndromes liés à une compression médullaire
- Un syndrome lésionnel signifie qu’on retrouve le niveau de la compression par les troubles retrouvés au dessous de la compression
- Sd de la queue de cheval = compression juste au dessous du cône terminal = tb sphinctériens
Compression médullaire cervicale haute
TOUT VRAI
- Sur une parésie d’apparition subaigue, tout est possible
- Ici on voit bien la tumeur compressive surtout avec l’injection du gadolinium qui réhausse la tumeur
- Sur le TDM T, on voit bien l’aspect lytique de la lésion sur le corps vertébral mais on voit moins bien la compression
Topo ostéosynthèse + consigne
Pas de métastases pulmonaires
On retrouve la tumeur rénale
Voir la suite de la PEC de ce monsieur au verso
Suite de la consigne/PEC de ce monsieur
- Le sd main pied, on le retrouve dans l’immunothérapie anti-VEGF
Ⓜ️ Hypo SIDA
TOPO métastases cérabrales
Tout K peut en donner
Mais certaines tumeurs sont plus “fournisseuses” comme le K bronchique
Suite de la consigne au verso
Iconographie : métastases cérébrales VS hématomes cérébraux
Début du cas clinique
PEC d’une néutropénie fébrile
TOPO
Hématotoxicité post-CT
TOPO neutropénie fébrile
Définition
Effet neutropénique différé de la CT
Courbe
Nadir = point le plus bas
Nadire neutrophiles est à J8-J15
Quoi récolter à l’interrogatoire et à l’examen clinique face à une neutropénie fébrile ?
ACE
Portes d’entrée
3 principales portes
TOPO de synthèse
BCE
Pas UNE mais DES hémocs d’où le coché FAUX
Quelle PEC initiale chez la patiente ?
PEC ambulatoire d’une neutropénie fébrile
Neutropénie profonde: < 0,1 G/L (100 / mm3)
Porte d’entrée digestive
Chez le patient neutropénique fébrile
L’ATBthérapie probabiliste de la neutropénie fébrile
Le PAC
On le remet à la dame ?
Petit topo TT de la neutropénie IIaire à la CT
OUI on le remet même s’il était la porte d’entrée
Le 5-FU donne des spasmes coronariens
