Urgences thérapeutiques oncologiques - Vu en cours/amphi

Question 1

Question 2

Answer 2

Question 3

TOPO de synthèse

SCVCS

Answer 3

• Chez l’homme on voit CVC + cyanose

Question 4

Comment se fait le diagnostic ✅ du SCVS ?

Comment se fait le bilan étiologique ?

Answer 4

Question 5

Answer 5

• Le sd paranéoplasique génère plutôt une TVP du MI ☞ EP, cette thrombose peut aussi se loger dans l’oreillette gauche. En aucun cas, cette thrombose ne se logerait dans la VCS formant alors un SCVCS. Une thrombose se passerait plutôt dans la circulation gauche : EP, AVC. (on anticoagule 💊
• T1N0 = purement parenchymateux = tumeur trop petite = non compressive. T1N1 serait faut aussi. Il faut un plus grand T.

Question 6

TOPO SVCS

Synthèse

Answer 6

Question 7

Voici le TDM du patient

Le légender

Answer 7

À la D de l’Ao. Tho. Des. c’est la V. azygos

Question 8

Answer 8

À la D de l’Ao. Tho. Des. c’est la V. azygos

Question 9

Answer 9

• Le problème de la corticothérapie avant biospie c’est de faire régresser les lymphomes et d’avoir une biopsie blanche ☞ on passe à côté du diagnostic

Question 10

MTEV et SVCS

Quel est leur TT curatif et leur TT préventif ?

Answer 10

Question 11

Consigne

• 3 médicaments pris pour traiter le carcinome épidermoïde du patient (ce K se présente souvent proche des grosses bronches = atteinte pulmonaire centrale)
  
  • Carboplatine
  • Paclitaxel
  • Immunothérapie anti-PDL1 : pembrolizumab

Question 12

Question 13

Placlitaxel

• Quelle est sa classe ?
• Quel est son principal EI ?

Answer 13

• Poison du fuseau - Taxanes
• Attaque la tubuline qui est aussi présente dans les nerfs : neuropathie sensitive périphérique dose cumulée

Question 14

Answer 14

• FAUX, l’administration se fait par voie parentérale (IV surtout, SC parfois)
• FAUX, fonctionne aussi dans le CCR, K⎊
• VRAI
• FAUX, la neutropénie c’est plutôt dans les CT
• FAUX, le “toujours” est problématique mais la corticothérapie par son effet catabolique sur les protéines module les EI

Le prix à payer de l’immunothérapie est la multi-auto-immunité.

Réponse C

Question 15

Immunothérapie PDL1

Topo sur le concept

Answer 15

Question 16

Answer 16

TOUT VRAI

• EP : néoplasique, secondaire au K pulmonaire
• C’est possible
• PAI : effet de l’immunothérapie
• Peut faire une endocardite
• Peut faire une infection

Question 17

• On réalise un bilan cardiaque : tropo, NT proBNP et ETT pour déterminer FEVG et l’HTAP. TOUT EST NORMAL
• Quelle est/sont l’hypothèse(s) diagnostique(s) compte tenu de l’angioTDM-T ?

Answer 17

• Les lymphangites carcinomateuses peuvent donner cet aspect de syndrome interstitiel d’où l’HD de progresstion tumorale

Suite de la consigne : On fait un LBA au patient qui révèle une alvéolite lymphocytaires (> 200 GB/mm3). On TT par corticothérapie + on arrête l’immunothérapie (= Ac) anti PDL1

Question 18

Question 19

Answer 19

• un sd sous lésionnel
  
  • moteur, sensitif OU sphinctérien
• sd de la queue de cheval
  
  • on n’est plus dans la compression médullaire mais plutôt dans l’atteinte radiculaire
  • s’il y a atteinte médullaire, il peut certes y avoir un sd de la queue de cheval mais à ce moment il y a aussi une atteinte du territoire nerveux au dessous de la moelle comprimée (niveau précis de l’atteinte repérable à la clinique)

Question 20

TOPO sur les syndromes liés à une compression médullaire

Answer 20

• Un syndrome lésionnel signifie qu’on retrouve le niveau de la compression par les troubles retrouvés au dessous de la compression
• Sd de la queue de cheval = compression juste au dessous du cône terminal = tb sphinctériens

Question 21

Compression médullaire cervicale haute

Answer 21

Question 22

Answer 22

TOUT VRAI

• Sur une parésie d’apparition subaigue, tout est possible

Question 23

Answer 23

Question 24

Answer 24

Question 25

• Ici on voit bien la tumeur compressive surtout avec l’injection du gadolinium qui réhausse la tumeur
• Sur le TDM T, on voit bien l’aspect lytique de la lésion sur le corps vertébral mais on voit moins bien la compression

Question 26

Answer 26

Question 27

Topo ostéosynthèse + consigne

Question 28

Answer 28

Question 29

Pas de métastases pulmonaires

On retrouve la tumeur rénale

Voir la suite de la PEC de ce monsieur au verso

Answer 29

Question 30

Question 31

Answer 31

Question 32

Answer 32

Question 33

Suite de la consigne/PEC de ce monsieur

Question 34

Answer 34

• Le sd main pied, on le retrouve dans l’immunothérapie anti-VEGF

Ⓜ️ Hypo SIDA

Question 35

Question 36

Answer 36

Question 37

TOPO métastases cérabrales

Tout K peut en donner

Mais certaines tumeurs sont plus “fournisseuses” comme le K bronchique

Answer 37

Question 38

Suite de la consigne au verso

Iconographie : métastases cérébrales VS hématomes cérébraux

Answer 38

Question 39

Answer 39

Question 40

Début du cas clinique

Question 41

Answer 41

Question 42

PEC d’une néutropénie fébrile

Answer 42

Question 43

Answer 43

Question 44

TOPO

Hématotoxicité post-CT

Answer 44

Question 45

TOPO neutropénie fébrile

Définition

Answer 45

Question 46

Effet neutropénique différé de la CT

Courbe

Answer 46

Nadir = point le plus bas

Nadire neutrophiles est à J8-J15

Question 47

Quoi récolter à l’interrogatoire et à l’examen clinique face à une neutropénie fébrile ?

Answer 47

Question 48

Answer 48

ACE

Question 49

Portes d’entrée

3 principales portes

TOPO de synthèse

Answer 49

Question 50

Answer 50

BCE

Pas UNE mais DES hémocs d’où le coché FAUX

Question 51

Quelle PEC initiale chez la patiente ?

Answer 51

Question 52

PEC ambulatoire d’une neutropénie fébrile

Answer 52

Neutropénie profonde: < 0,1 G/L (100 / mm3)

Question 53

Porte d’entrée digestive

Chez le patient neutropénique fébrile

Answer 53

Question 54

L’ATBthérapie probabiliste de la neutropénie fébrile

Answer 54

Question 55

Le PAC

On le remet à la dame ?

Petit topo TT de la neutropénie IIaire à la CT

Answer 55

OUI on le remet même s’il était la porte d’entrée

Question 56

Answer 56

Le 5-FU donne des spasmes coronariens