Item 298 - Tumeurs des VADS Flashcards
Citer les éléments qui composent les VADS
Quelques généralités sur le larynx
Principaux types histologiques des tumeurs malignes et bénignes des VADS
LYMPHOME : PAS SI RARE DE NOS JOURS
- 7ème cause des K en 🇫🇷
- ↑ incidence +++
- Après les présentations digestives, les localisations au niveau des VADS sont les plus fréquentes des atteintes extraganglionnaires
- Touchent les sinus et l’anneau de Waldeyer (amygdales palatines +++, amygdales linguales, cavum)
TUMEUR GLANDES SALIVAIRES ACCESSOIRES
- Essentiellement retrouvées au niveau de la cavité buccale (palais++) et de l’oropharynx.
- Sous forme de nodule ou tuméfaction susceptible de s’ulcérer.
- Tous les types histologiques des tumeurs des glandes salivaires principales sont représentés mais la glande salivaire accessoire ayant une sécrétion principalement muqueuse, 50-60 % des tumeurs sont malignes.
LES AUTRES TYPES HISTOLOGIQUES SONT RARES :
- Le chondrome (bénin) ou le chondrosarcome (malin) du cartilage cricoïde (évolution tumorale lente)
- Les sarcomes des VADS (souvent radios induits)
- Le mélanome muqueux des VADS
- Le papillome inversé (bénin) présent au sein des sinus de la face
- peut évoluer en carcinome
- justifie TT et surveillance spécifiques
Principaux types histologiques des tumeurs malignes (on s’en fout des bénignes dans cette FC) des VADS + FDR
Dans les VADS, citer les zones les + touchées et les - touchées par un K
-
Les zones les plus touchées par un K sont celles souvent associées à une intoxication alcoolo-tabagique
- cavité buccale
- oropharynx et hypopharynx
- du larynx
-
Les zones les moins touchées par un K
- cavum, nasopharynx, voire fosses nasales (mélanome)
- sinus ethmoïde
- sinus maxillaire
Les principaux FDR des carcinomes épidermoïdes des VADS sont
-
① intoxications 🍻-🚬
- synergie tabac-alcool ☞ tumeurs multiples et synchrones VADS-œsophage-💨
-
② HPV oncogènes (HPV 16 +++)
- K oropharynx
- chez patients jeunes sans intoxication 🍻-🚬
-
③ lésions précancéreuses
- leucoplasies
- érythroplasies
- lichen plan buccal
- chéilite achromique
- agents infectieux (candidose chronique, papillomatose orale floride ou laryngée)
-
④ Poussières de bois
- ☞ ADK de l’ethmoïde
-
⑤ EBV
- Carcinome indifférencié du cavum (UCNT : Undifferenciated Carcinoma of Nasopharyngeal Type)
Généralités épidémiologiques des cancers VADS
-
Chez 🚹
- 4e rang en nombre de nouveaux cas : 11 000 / an
- 8e en nombre de décès
- Survie à 5 ans : ⅓
-
Chez 🚺
- 10e rang en nombre de nouveaux cas : 4000 / an
- 8ième en nombre de décès
- Survie à 5 ans : ½
-
Facteurs déterminant la survie globale
- stade de la maladie
- FDR (meilleur pronostic pour les cancers HPV induit)
- localisations (meilleur pronostic pour le larynx)
Tableau récapitulatif des éléments clefs à retenir pour chaque tumeur
(#CONF KHA)
- Naso/Oro/Hypopharynx
- Larynx
- Sinus ethmoïdal
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
- Lésion leucoplasique hétérogène (rouge et blanche) persistante
- Ulcération/tuméfaction
- Douleurs
- Mobilité dentaire
- Troubles de la protraction linguale (T4)
- Trismus (T4)
- ADP sous mentales ou sous angulomaxillaires ± bilatérales
- Induration à la palpation et saignement au contact
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Oropharynx
- ADP isolée : 1er signe d’appel fréquent
- Dysphagie/odynophagie/otalgie réflexe ++
- ADP sous angulo-maxillaire ++ ± bilatérales
- Ulcération/tuméfaction
- Induration à palpation et saignement au contact
- Trouble de la mobilité linguale (base de langue)
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Hypopharynx
- Dysphagie/odynophagie/otalgie réflexe ++
- Dysphonie voire dyspnée en cas d’envahissement du larynx
- ADP jugulo-carotidiennes plutôt unilatérales ++
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Larynx
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Nasopharynx
- Dysfonction tubaire ++ (otite séreuse)
- Obstruction nasale
- Epistaxis
- ADP cervicale isolée ou bilatérale
- Envahissement de la base du crâne dans les formes tardives (paralysie des III, IV, V, VI, thrombose du sinus caverneux)
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Sinus ethmoïdal
- Obstruction nasale unilatérale ++
- Epistaxis ++
- Rhinorrhée mucopurulente
- Hyposmie
- Masse tumorale ++ (signes ophtalmologiques et signes neurologiques)
SIGNES D’APPEL ET SIGNES CLINIQUES PRINCIPAUX SELON LA TOPOGRAPHIE
Sinus maxillaire
- Douleurs dentaires, mobilité dentaire ++
- Algie faciale (nerf sous orbitaire, branche du V2)
- Tableau de sinusite maxillaire aiguë ou chronique.
- Des tumeurs de l’arcade maxillaire peuvent également envahir le sinus maxillaire, le tableau est au départ buccodentaire et les FDR ceux des cancers de la cavité buccale
carcinome épidermoïde de l’amygdale palatine
📸
Carcinome épidermoïde de l’amydale droite étendu au voile du palais
carcinome épidermoïde de la langue
📸
carcinome épidermoïde du plancher buccal antérieur étendu à la face ventrale de la langue mobile
carcinome épidermoïde de la langue
📸
carcinome épidermoide de bord libre de la langue
Photographie d’une leucoplasie de la face interne de joue
Leucoplasie face interne de joue gauche
IMAGERIE DANS LA SURVEILLANCE D’UN CANCER DES VADS
IMAGERIE DANS LE BILAN DE LA MALADIE, DES FDR ET PRETHERAPEUTIQUE
COLLEGE
Principaux signes cliniques selon la topographie du K
Bilan d’extension des K VADS
Bilan pré-thérapeutique des K VADS
Toxicité aigue et tardive de la RT
