Item 309 - Tumeur du poumon - DPs abordés en amphi/cours Flashcards
TDM
ADK du poumon à croissance purement lépidique (= le long des alvéoles pulmonaires)
C’est donc un ADK in situ = qui ne franchit pas la lame basale
Aspect en verre dépoli
Il n’est pas rare d’en trouver plusieurs (synchrones ou métachrone)
TDM
- ADK in situ avec invasion minime à prédominance lépidique (sur 5 cm)
- Avec une zone solide (< 5 mm)
- On passe de “carcinome avec invasion minime” à “carcinome invasif” quand il y a une zone solide ≧ 5 mm
Quels sont les éléments importants à relever ?
- Déchetterie => exposition professionnelle à l’amiante ? Si oui : déclaration de MT
- Tabagisme
- Le PS conditionne le pronostic dans le K du poumon ☞ c’est hyper important
2 coupes de TDM
Fenêtre médiastinale et fenêtre mésenchymateuse
Les anomalies sont détaillées sur la photo
Quels examens faire pour le diagnostic ✅ de K du poumon ?
-
Il faut obtenir une preuve anapath of course
- soit par fibroscopie bronchique
- soit par PTT (Ponction Trans-Thoracique)
- Complication principale de la PTT
- Il s’agit d’un pneumothorax
Les métastases d’un primitif pulmonaire
🄼 COFS
-
Cerveau
- Hyper fréquent
- Hémiplégie d’apparition progressive
- Épilespsie à l’âge adulte
- Hyper fréquent
-
Os
- douleurs lombaires
- Foie
- Surrénales
Bilan d’extension
- TDM TAP
-
IRM cérébral (gold standard) ou TDM cérébral IV +
- sans IV +, on verra l’AVC mais on ne verra pas une petite métastase
-
TEP-18FDG
- On allie
- On ne fait PAS de scintigraphie osseuse dans le K du poumon
- La scintigraphie osseuse est faite dans le K de la prostate. On ne fait pas de TEP-18FDG ds le K de la prostate car l’ADK de la prostate ne capte pas le 18FDG.
Quand est ce qu’un ganglion est appelé ADP ?
Qu’est ce qu’on biopsie ?
cTNM et pTNM
différences ?
- cTNM = le TNM clinique avant résection de la tumeur
- examen clinique
- données morphologiques
- le prélèvement de l’ADP ou de la tumeur
- pTNM = le TNM après résection de la tumeur
- 50% des tumeurs pulmonaires sont d’emblée métastatique au diagnostic
- donc on NE va PAS prendre la peine de la réséquer => il n’y aura donc pas de pTNM
- le pTNM c’est quand on a réséqué (+ curage si besoin)
Quels infos sont nécessaires sur le compte rendu d’anapath pour déterminer le TT ?
- Se recherchent en IHC
- Une mutation de l’EGFR => on traite par inhibiteur de TK (TT par comprimé)
- Réarrangement d’ALK => on traite par inhibiteur de TK (TT par comprimé)
- Réarrangement de ROS => on traite par inhibiteur de TK (TT par comprimé)
- Recherche de PDL-1 => on traite par immunothérapie
Résultats du TEP-Scan
- Sa classification TNM : cT2aN0M3
Quels sont les principes de la consultation d’annonce ?
- EBUS : EndoBronchial Ultra-Sound
Quels sont les TT du k DU POUMON
-
TT locaux
- ① Lobectomie + curage ganglionnaire = TT local de référence
- ② RT pulmonaire stéréotaxique (grande précision du geste)
- se fait pour les petites tumeurs chez un patient avec cardiopathie ischémique et FEVG = 20% 👈 l’anesthésiste NE voudra JAMAIS l’endormir
-
TT systémiques
- ① CT + RT conformationnelle (geste non hyper-précis)
- ② IT*
- ③ Thérapies ciblées
IT* : immunothérapie
Toxicités de la CT du K du poumon
-
Toxicité aiguë
- Hématologique ☞ pancytopénie
-
Neuropathie périphérique
- Taxanes
- Les sels de platine
- tox ORL (↓ audition)
- tox rénale +++ : donc un IR n’aura pas de cisplatine, il faut beaucoup hydrater le patient donc l’IC 💔 n’aura pas non plus de Cisplatine car il ne peut pas supporter l’hypervolémie induite.
- Digestif ☞ nausées/vomissements
-
Alopécie
- les taxanes +++
- les sels de platine N’en donnent PAS
-
Cardiaques (anthracyclines)
- s’utilisent dans les K du sein, PAS dans le K du poumon
Quels sont les principes de TT du K du poumon
CAT devant un CBNPC
Indications de la RT stéréotaxique
Pour Mr C, on fait une RT conformationnelle
EI de la RT conformationnelle
Séquelles radiologiques de RT
EI de l’IT
- L’IT booste le système immunitaire mais à force, on peut avoir des EI immuns médiés
Réponses A et E
La E disait cancer du larynx
- A : vrai
- B : faux car les mélanomes sont des cellules mélanocytaires et non glandulaires
- C : vrai CCR car c’est de la glande
- D : vrai
- E : faux, le larynx c’est des K épidermoïdes
Réponses : ACD
Stade IV car c’est un stade métastatique
Quelques images d’ADP avec le stade qui va avec
Le primitif est un cancer du poumon
Objectif du bilan d’extension des CBNPC
- A : faux, c’est la phase I
- B : faux, ne pas faire pression sur le patient
- C : faux, le patient lui-même
- D : faux, on lui parle de tout, transparence +++
- E : vrai
Les 4 phases d’un essai thérapeutique
Quels sont les TT du CBNPC stade IV ?
- A : vrai
- B : vrai
- C : vrai
- D : vrai
- E : vrai
QCM tout vrai
- A : vrai, cancer primitif pulmonaire + céphalées + troubles de l’équilibre
- B : vrai, la méningite Ca peut donner des céphalées + tb de l’équilibre
- C : faux, c’est l’IV+ qui élimine
- D : vrai ! IRM = gold standard
- E : faux, pas suffisant
- A : vrai
- B : vrai, c’est médico-légale
- C : faux, il y en a
- D : faux, il faut dire au patient que ce risque existe
- E : oui, s’il y a vachement d’oedème et qu’il est en train d’engager => on donne des corticoïdes
- A : vrai, car on irradie les follicules pileux et ils ne repoussent pas systématiquement à l’endroit où on irradie (hyperlocalisé hein, c’est tout petit)
- Bonne indication de RT stéréotaxique (métase
- B : vrai
- C : vrai
- D : faux, pas besoin d’hospitaliser, pas besoin d’AG
- E : faux car c’est de l’hyperlocalisé
- Ce patient vient aux urgences et il a 120 de natrémie + image anormale dans le poumon ☞ suspicion de SiADH qu’on voit dans les K à petites cellules
- voilà c’est tout
Le TT du cancer bronchique à petites cellules
- récidives carcinomateuse au niveau des méninges
- méningites
- hyponatrémie => troubles neuros
Complications
