Item 314 - Tumeurs vésicales Flashcards
RÉPONSE : carcinome urothélial (dans 90% des cas en 🇫🇷)
- L’urothélium est l’épithélium de revêtement de tout l’appareil urinaire ainsi le carcinome urothélial peut toucher de manière synchrone ou métachrone :
- les calices
- pyélons (= bassinet)
- uretères
- vessie
- urètre
Au Moyen-Orien et en Égypte 🐪 :
- Schistosoma haematobium (bilharziose) favorise le carcinome épidermoïde
-
RAPPEL : un carcinome épidermoïde se développe aux dépends d’une épithélium malpighien (= épithélium pavimenteux pluristratifié)
- Pour des raisons que j’ignore, la vessie représente un épithélium para-malpighien.
🇫🇷
- Incidence : 13 000 / an
- Mortalité : 5000 / an
- Rang en incidence : 4ème
- Rang en mortalité par K : 7ème
- 🚹:🚺 = 6:1
- Â médian au diag : 75 ans
Connaître les FDR des tumeurs vésicales
- ① 🚬 +++
-
② 🏭 Carcinogènes industriels
- Face à une tumeur de vessie : évoquer systématiquement une exposition professionnelle(MP : maladie professionnelle)
- les hydrocarbures aromatiques polycycliques
- goudrons, huiles et brais de houille
- suie de combustion du charbon
- métallurgie
- Face à une tumeur de vessie : évoquer systématiquement une exposition professionnelle(MP : maladie professionnelle)
- ③ ☠️🤴🏻 Arsenic (non reconnu comme MP) - poison des Borgia
-
④ 🧪⚗️ Amines aromatiques (reconnu comme MP)
- colorants (teinture)
- industrie du caoutchouc (pneu de voiture)
- plastinurgie (fabrication de plastiques)
- industrie pharmaceutique (laboratoires)
-
⑤ 🔥 Inflammation vésicale :
- 🐛 Schistosoma haematobium (bilharziose urinaire)
- sondage vésical chronique
- irradiation pelvienne
- exposition à certaines CT
- ☞ le cyclophosphamide/ENDOXAN° qui fait partie de la famille des alkylants et de la sous famille des moutardes azotés
- RAPPEL : ∃
- Il N’existe PAS de lésion précancéreuse des tumeurs urothéliales.
- Les cystites (voir leurs types en listing) peuvent évoluer vers des K urothéliaux et épidermoïdes
- chroniques
- toxiques
- radiques
- bilharziose
- ⛽️ HC aromatiques polycycliques
- 🪨 goudrons, huiles et brais de houille
- 💥 suie de combustion du charbon
- 🧑🏼🏭 métallurgie
🧪⚗️ Amines aromatiques et** **N-nitroso-dibutylamine
- 🖌 colorants (teinture)
- 🏎 industrie du caoutchouc (pneu de voiture)
- 🏈 plastinurgie (fabrication de plastiques)
- ⚕️ industrie pharmaceutique (laboratoires)
Signes fonctionnels et cliniques révélateurs d’une tumeur de vessie
Signes cliniques locaux
- 80% Hématurie macroscopique
- Signe 👑
- Si abondante ☞ se complique d’une RAU sur caillotage intravésicale
- Hématurie miscroscopique persistante ☞ doit faire rechercher un K⎊
- 20 % Signes« irritatifs » = anomalies du stockage
- pollakiurie
- urgenturie
- brûlures mictionnelles
- dysurie en cas de tumeur appendue au col vésical
- avec ECBU négatif
- Infection urinaire récidivante(🚺 âgée par exemple)
Signes fonctionnels et cliniques révélateurs d’une tumeur de vessie
Signes cliniques évocateurs d’extension loco-régionale
-
TR chez 🚹
- envahissement pelvien
-
TV chez 🚺
- saignement vaginal
- envahissement vaginal
-
Palpation
- abdominale : masse hypogastrique
-
lombaire : douleur lombaire d’hydronéphrose
- rappel : hydronéphrose = dilatation pyélo-calicielle
Signes fonctionnels et cliniques révélateurs d’une tumeur de vessie
Signes cliniques évocateurs d’extension à distance
- Recherche ADP (sus-claviculaires notamment)
- AEG + anémie
- 💨 Signes pulmonaires à l’auscultation
- 🦴 Zones douloureuses osseuses à la palpation en précisant leur localisation précise
RTUV = résection trans-urétrale de vessie
Indications = lésions visibles à …
- … l’endo = cystoscopie en consultation
- … l’écho/TDM/IRM)
Intérêt diagnostic
- anatomopathologie ☞ diag de certitude
Intérêt pronostique
- définir stade (1) + grade tumoral (2)
(1) + (2) nécessaire… :
-
🎲 … pour prédire
- Définir risque de récidive ou de progression en cas de TVNIM (nombre, taille, multifocalité, CIS associé)
-
💊 … pour choisir TT
- Distinguer les TVNIM et TVIM selon l’envahissement du muscle (détrusor)
- Thérapeutique : en cas de TVNIM la résection est le seul traitement chirurgical nécessaire pouvant être associé à des instillations endo vésicales* en fonction du risque d’évolution.
- Distinguer les TVNIM et TVIM selon l’envahissement du muscle (détrusor)
instillations endo vésicales* : instillation de bacilles de Calmette et Guérin (BCG) ☞ Le principe n’est pas celui d’un vaccin. Ce traitement agit par l’intermédiaire d’une souche atténuée de mycobactéries dont l’effet est de déclencher une réaction inflammatoire et immunitaire locale visant à empêcher un nouveau cancer de se développer et, dans certains cas, à supprimer certaines tumeurs planes.
Bilan diagnostique = Σ ② examens
① cytologie urinaire (faite à l’ECBU)
- 🔬 Recherche de cellules urothéliales tumorales de haut grade (« frottis »)
- La normalité n’exclut pas le diagnostic de carcinome urothélial
② cystoscopie (= endoscopie de vessie)
- Réalisée en externe ou en consultation
- Permet de faire des prélèvements MAIS ne pourront pas remplacer le tissu prélevé lors de la résection
- Permet de visualiser et de décrire les lésions (schéma annoté)
- Devient optionnelle lorsqu’un patient est adressé avec un examen d’imagerie (écho ou TDM) évoquant fortement une tumeur de la vessie
TVNIM = bilan d’extension loco-régionale
-
Uro-TDM (pas dans le recos mais réalisé en pratique)
- éliminer une lésion synchrone du haut appareil urinaire
- utile dans les tumeurs de haut risque : T1, haut grade, CIS
TVIM
- TDM TAP IV+ (dans les recos)
- Schéma des différents stades tumoraux (tumeur vésicale)
- En profiter pour définir TVIM et TVNIM
- TVNIM = Ta, Tis, T1 = Tumeur de Vessie N‘Infiltrant pas la Musculeuse
- TVIM = T2, T3 et T4 = Tumeur de Vessie Infiltrant le Muscle
- Toute la démarche diagnostique et thérapeutique repose sur la distinction entre TVNIM et TVIM (pronostic et PEC très ≠)
Tumeur à l’uro-TDM
RAPPEL : cet examen est réalisé dans le bilan d’extension loco régionale d’une TVNIM
Aspect endoscopique d’une tumeur de vessie papillaire
Tableau comparatif des caractéristiques
TVNIM vs TVIM
Organigramme pour la démarche diagnostique et thérapeutique devant une tumeur de vessie
Rappel anatomique : le rein et le nom de ses “tuyaux”
