CONF KHALIFA - Cancers Flashcards
- Réponses : ABD
- 12 000 décès de K du sein chez la femme (1ère cause de décès par K chez la 🚺)
- C’est un cancer à bon pronostique
- Majorité de l’incidence après 50 ans
- 1% touche les 🚹
- Le K de la prostate c’est 54 000 cas chaque année
- Réponses CD seulement
- Le dépistage se fait de 50 ans à 74 ans
- C’est dépistage généralisé
- réalisé tous les 2 ans avec 2 incidence et interprété par 2 radiologues différents
-
ZOOM sur les incidences
- une cranio caudale
- une latéro médiale = oblique externe
Il faut bien entendu cocher faux à AB car le diagnostic de K se fait sur la biopsie (résultats anapath) ☞ le signe radiologique ne suffit pas
FDR des K du sein
- La pilule augmente le risque de K du sein MAIS ça diminue le risque de cancer de l’ovaire
-
Faut rassurer la patiente
- car RR K du sein est petit
- et le RR du K de l’ovaire diminue et ce dernier N’est PAS estimable
- L’obésité est un FDR car le % de conversion de l’oestrogène par l’aromatase ↑
- Quand on suspecte un K du sein après la mamo, il faut faire
- une microbiopsie
- une écho mammaire
- une écho axillaire pour voir s’il y a un ganglion
Les ACR
Quésaco ?
IMAGERIE CANCER DU SEIN
Le carcinome lobulaire invasif est un K des lobules , il faut faire une IRM mammaire car c’est un cancer piégeux qui s’immisce dans les canaux et la taille peut être sous estimée en mammographie
RE* = 100% ; RP* = 80% ; HER2 : +++
- RE : récepteur oestrogènes
- RP : récepteurs progestérone
- HER2 : famille de l’EGFR, c’est un R transmembranaire
- Comme la France n’a pas mis à jour ses recommandations, on coche tout
- Sinon la référence, c’est la réponse E
Cancer du sein : quand faire un bilan d’extension ?
Quels examens fait-on en bilan d’extension ?
-
T : taille de la tumeur initiale
- la réponse c’est T4d car le sein est inflammatoire (rouge et sensible)
- quand c’est inflammatoire le score T monte
-
N : ganglions
- B et D fausses car ADP axillaire D présente
-
M : métastatique ou pas
- pas de lésion à distance donc la C est fausse
DANS LE TNM, le T est superrrr important ; la grosse notion importante est le T4 ; 🄼 ça va de la paroi à la peau ; voir image
- Ki67 et non 76 (piège grossier)
- Le statut EGFR est spécifique du K du poumon
- Éléments pronostiques du K du sein
- Les éléments primordiaux à récupérer et dans la photo
- Les éléments pronostiques les + défavorables sont :
- Triple négatif : RE-, RP- et HER2- => très mauvais pronostic, touche les femmes jeunes
- HER2 + : TT par Herceptine ou Trastuzumab
- Le sein est inflammatoire (T4d) donc faut faire une chimiothérapie directe
- On ferait pas une chirurgie ganglion sentinelle car on sait qu’elle a une ADP, le ganglion sentinelle se fait quand on sait pas s’il y a un ganglion atteint, on ferait plutôt un curage ganglionnaire…
K du sein : TT
-
Néo adjuvante = avant la chirurgie
- pour diminuer la taille de la tumeur
- ou car la tumeur est trop évoluée
-
Adjuvante = après la chirurgie
- se fait notamment dans les K du sein de mauvais pronostic
RANG A !! très très tombable, chaque année, les PU-PH de cancéro adore
- Epirubicine : c’est vraimant la chimio à connaitre
- Pas de spasme coronarien mais plutôt une cardiomopathie dilatée : toxicité dose dépendante
- ETT pour voir si la FEVG soit bien quoi
- Ça a une toxicité vésicale mais pas rénale ☞ on met du MESNA pour éviter les cystites hémorragiques
Étalement = durée de la RT ; fractionnement = nombre de visites de la patiente (en 25 séances par exemple)
⚠️ la RT externe N’est PAS radioactive => il s’agit de photons, c’est irradiant mais pas radioactif ⚠️ la RT externe n’est donc pas de la médecine nucléaire
- La RT est un TT localisé DONC tous les effets IIaires SERONT vraiment limités à la zone de TT
- Radioépithélite = peau rouge, elle peut cloquer ; c’est comme un gros coup de soleil et ça se répare bien après 21 j
Cette patiente est RE : 80% et RP : 100%
La patiente a 64 ans, elle est donc ménopausée (important)
- Comme elle est ménopausée, on ne met pas de Tamoxifène (car elles ne produisent plus d’oestrogènes de manière controlée par l’hypophyse, elles en produisent pas conversion via l’aromatase = production périphérique)
- Donc on bloque cette production périphérique avec l’anti-aromatase
- Risque de k DE L’ENDOMÈTRE augmenté par le tamoxifène donc on explore l’utérus
- les anti aromatases augmentent le risque de MCV et le risque d’ostéoporose donc on fait un bilan d’ostéodensitométrie
BIEN RETENIR CETTE FICHE : ça résume le TT des cancers du sein
comme ça on a tout ce qui tombe aux ECNs sur une petite surface
CONCLUSION DU COURS SUR LE K DU SEIN
- CIS : carcinome in situ, pas très grave
- CLI : carcinome lobulaire infiltrant (risque d’épanchement, carcinose…)
- CCI : carcinome canalaire infiltrant
- Pour la fertilité
- CECOS pour un homme
Tumeur des VADS
Énoncé
Dévant cette symptomatologie, on doit penser à quels cancers ?
- La cavum => otalgie = nasopharynx
- L’ethmoïde non car c’est vraiment derrière le nez ; et puis l’ADK de l’ethmoïde est un cancer des hébénistes (poussière de bois)
- Le LNH de l’amygdale => c’est dans
Mémo des signes reliés à la tumeur initiale
- Larynx : dysphonie +++ (l’hypopharynx a un peu de dysphonie et de la dysphagie surtout)
- Le maitre mot du larynx est la dysphonie : tout enrouement > 8 j chez un patient tabagique nécessite une laryngoscopie
nasopharynx = CAVUM (c’est la même)
Lésion du pilier antérieur ; ulcération visible
Base de langue non envahie
Quelle PEC ?
- On voit directement car pas besoin d’indirect
- le patient fume et boit donc faut faire une panendo (c’est au tube rigide donc faut les opérer sous AG)
- la cavum est libre donc ça sert à rien de le biopsier
- palpation des aires : obligatoire
LA PANENDOSCOPIE est obligatoire pour tous les cancer ORL de l’alcoolo-tabagique
Les 3 grandes localisations de K des VADS
- Cavité orale : c’est facile on voit tout
- Pharynx
- Ce qui est super important c’est les limites des parois postérieures du nasopharynx (palais dur) et de l’oropharynx (épiglotte ? à vérifier)
K VADS : les zones Ia à VI
Quels examens on prescrit pour la suite de la PEC ?
Pour tous les K épidermoïdes de l’alcoolo tabagqieu :
- il faut faire un scanner cervical Injecté au minium
- scanner tho (métastases pulmonaires* ou K du poumon)
- IRM cervicale pour toutes les tumeurs au dessus de l’os hyoïde (c’est systématique)
- on ne fait pas d’écho des aires car les imageries ci dessus les visualiserons déjà
Pour les K ORL : le poumon est la 1ère zone de métastase
Bilan d’extension des K ORL
C’est sur ça qu’on nous attend à l’EDN !!!
Question 4 : réponse à la question cadeau (petit souci technique de la présentatrice)
p16 neg (marqueur) signifie que ce N’est PAS un K lié à l’HPV
RETENIR : le p16 est un marqueur est bon marqueur de l’HPV
le cancer lié à l’EBV en ORL est l’UCNT du cavum
CANCER ORL : Épidémiologie/histologie
K visible en IRM
Regarder l’amygdale D
K visible en IRM
Regarder l’amygdale D
TEP-TDM-FDG
Les amygdales fixent spontanément, l’important c’est que ça soit bilatérale et symétrique => si c’est unilatérale ou asymétrique, c’est anormal
- A fausse , la cisplatine est certes toxique pour le rein mais pas d’écho rénale nécessaire, on a juste besoin d’un DFG > 60
- L’ETT est toxique pour le rein donc on fait une hyperhydratation (3L avant et 3L après) donc on vérifier que leur FEVG est bien (si t’es à 40% + hypervolémie 👉 ton coeur va pas gérer wesh)
- Les rayons peuvent faire des dysthyroïdies, on a besoin de la TSH baseline (doncbilan pré thérapeutique des k orl)
- l’ALBUMINE TOIUJOURS TOUJOURS
- Les rayons peuvent faire des ostéonécroses de la mandibule donc faut retirer les dents pourries avant les rayons CAR SINON, après Rx, ça peut ne jamais cicatriser !!!
- La dénutrition oui car état pro-inflammatoire donc ça coupe l’appétit, la mucite donne une odynophagie, agueusie/plus du gout, xérosotmie (sécheresse) de la langue
- En plus de ça, la cisplatine donne la nausée…
DONC DÉNUTRITION
E c’est faux car c’est pas les glomérules mais les tubules ! (piège grossier)
Réponse en %
- EP +1 car K et désaturation on pense à EP ; et en plus le BISOCE est un B bloquant qui peut masquer une tachycardie
- La lymphangite carcinomateuse est très peu probable car ce serait encore un autre K et puis ça vient progressivement la dyspnée, pas aigue
- OAP très très probable car OAP sur les 3L d’eau
- Covid +1 dans le contexte de la crise mais aujourd’hui on serait à 0
- Pneumopathie radique => -2 car on irradie pas le poumon donc ça ne peut pas arriver
L’essentiel sur les K ORL
La 1ère cause de K en France c’est le sein
Le sein tue plus que le poumon donc on coche ABDE
RECAP D’ÉPIDÉMIO DES K
SEIN
CCR
POUMON
AVEC DES CHIFFRES ROND QU’ON PEUT RETENIR
Connaitre bien les ordres
Typique +++
Ça a une toxicité cardiaque donnant notamment un spasme coronaire
Le 5FU (K digestif surtout comme le FOLFOX, FOLFIRINOX, le F correspond au 5FU) est l’un des plus grands antimitotiques avec le metotrexate.
Les alkylant = les platines surtout !!
3 composés de platine = alkylants
- Cisplatine = oto, néphro, neurotoxicité à type de neuropathie périphérique
- Oxaliplatine = Hypersensibilité au froid ! (neuropathie périphérique au froid)
- Carboplatine : pas de toxicité comme les autres MAIS ça a une grosse HÉMATOTOXICITÉ (thrombopénie +++)
- Gemcitabine = antimitotique
- ça donne à J1 des arthralgies/myalgies/fièvre
- Les agents scindants (tumeur du testicule) c’est plutôt la bléomycine
- C’est le 5FU qui nécessite le dosage de DPD (service de pancréato)
L’oxaliplatine ne donne que la neuropathie périphérique liée au froid => le spasme laryngé est classique, les patients suffoquent en hiver en sortant de l’HDJ (faut les réchauffer les petits chats)
- C’est pas la colposcopie mais le frottis + cyto avant 30 ans et après 30 ans c’est frottis + cyto + test HPV
- Iono pour la kaliémie
- C’est une SNG d’aspiration et pas d’alimentation
- TDM AP et mise à jeun logique
Bilan devant une occlusion
- A) pas spécifique mais oriente
- B) oui c’est spé du k DU SEIN le Ca 15.3
- Ca 19.9 tous les k DIGESTIFS
- PSA plutôt prostatites !!!
FAUT COCHER A et B
Marqueurs tumoraux
CANCER DU COL DE L’UTÉRUS SUR IRM non injecté
Ici le col fait 5 cm alors que normalement c’est invisible
IRM pelvienne en T2 : c’est en T2 parce que l’eau c’est blanc
faut faire une colposcopie et une biopsie pour explorer ce truc
TDM AP IV avec cancer du sigmoïde on voit bien le rétrécissement et épaississement pariétal du sigmoïde + des anses dilatées
Cancer de la tête du pancréas ; il est énorme là, visible en TDM AP IV+
VMS (flèche bleue)
AMS (flèche rouge)
Écho endoscopie pour faire une biopsie (ce n’est pas la CPRE qui explore plutot les voies biliaires)
L’écho endoscopie consiste en une FOGD+échographe, cet échographe se colle à l’estomac puis la paroi de l’estomac est transpercée pour faire une biopsie de la tête du pancréas
En plus on voit un canal de Wirsung dilaté, c’est l’hyperdensité (gris) au milieu du tissu tumoral pancréatique. Il est indiqué par la fléche bleue
- VMS : veine mésentérique et AMS : artère mésentérique
