Item 300 - Tumeurs du corps utérin

Question 1

Épidémiologie descriptive en France du cancer de l’endomètre

Answer 1

• 8000 / an
• Âge médian au diagnostic : 69 ans
• La survie tous stades confondus est de 73 % à 5 ans

Question 2

FDR et F🛡 du K du corps utérin

Answer 2

• ① La cause principale des cancers de l’endomètre est l’hyperoestrogénie relative. Autrement dit, dans la balance oestrogène/progestérone penche du côté des oestrogènes (voir explications 📸) :
  
  1. TT oestrogénique seul
  2. TT par tamoxifène (rappel : bloque l’action stimulante des estrogènes sur les seins en se liant aux récepteurs des estrogènes MAIS a paradoxalement un effet stimulant sur l’utérus)
  3. obésité ! (androïde notamment) ☞ 1er facteur étiologique des K de l’endomètre
  4. HTA
  5. diabète
  6. puberté précoce
  7. ménopause tardive avec période périménopausique prolongée
  8. ovaires polykystiques (OPK)
  9. pauciparité
• ② Sur le plan génétique, sont décrits des syndromes de Lynch II dans lesquels les cancers de l’endomètre sont représentés.
• Les facteurs 🛡 de cancer de l’endomètre sont
  
  • la prise d’une contraception oestroprogestative
  • la contraception par dispositif intra-utérin au levonorgestrel à 52 mg
  • la multiparité (≥ 4 grossesses)
  • puberté tardive (≥ 15 ans)

Question 3

Connaitre les 2 types histologiques de cancer de l’endomètre les plus fréquents

Answer 3

Cancers de l’endomètre

• de type 1 = ADK endométrioïde
• de type 2 = carcinome ou carcinosarcome

Question 4

Connaitre les circonstances de découverte du cancer du corps utérin

Answer 4

Découverte fortuite

• Sur pièce d’hystérectomie pour pathologie présumée bénigne de l’utérus.
• Examen complémentaire réalisé pour une autre pathologie (échographie, IRM, scanner, TEP-FDG).
• Un frottis AGC peut être révélateur d’un cancer de l’endomètre
  
  • Ainsi, chez 🚺 > 45 ans, en plus de l’exploration colposcopique, une exploration endo-utérine est recommandée (échographie pelvienne et biopsie endométriale)

Signes cliniques

• Métrorragies post-ménopausiques
• Ménorragies (20-30%)
• Hydrorrhée
• Pyorrhée
• Rarement : Signes fonctionnels liés aux métastases 🦴🟤💨

Question 5

Diagnostic clinique du cancer du corps utérin

Answer 5

Examen au spéculum

• Permet de constater que les saignements proviennent bien de la cavité utérine et non du col ou du vagin ☞ temps essentiel pour le ΔΔ
• Le saignement est extériorisé par l’orifice cervical.

TV

• Permet d’apprécier :
  
  • taille de l’utérus : classiquement gros, globuleux et de consistance molle dans le cancer de l’endomètre (l’utérus cancéreux peut être petit et atrophique)
  • mobilité de l’utérus : s’assurer que l’utérus n’est pas retenu par l’induration ou la rétraction suspecte des paramètres

Analyses histologiques

• Biopsie d’endomètre à l’aveugle ou par hystéroscopie diagnostique
  
  • Biopsie aspirative à la Pipelle de Cornier est réalisable en consultation standard
    
    • En cas de test positif, elle évite l’anesthésie et le CB
    • Si le test est ininterprétable ou sans anomalie, un CB doit être réalisé.
  • Biopsie d’endomètre par hystéroscopie en consultation
    
    • Permet de visualiser directement les lésions : bien que subjectif, cet examen permet une excellente appréciation de l’étendue en surface de la lésion et de l’extension vers le col
    • En cas de test positif, elle évite l’anesthésie et le CB ou l’endométrectomie par hystéroscopie opératoire
    • Si le test est ininterprétable ou sans anomalie, un CB doit être réalisé.
• Hystéroscopie diagnostique avec CB (= endométrectomie)
  
  • Permet de visualiser directement les lésions : bien que subjectif, cet examen permet une excellente appréciation de l’étendue en surface de la lésion et de l’extension vers le col
  • Permet d’orienter la réalisation des biopsies

CB* : curetage biopsique

Question 6

Connaitre la stratégie d’exploration par imagerie d’une tumeur du corps utérin

Examen de 1ère intention

Answer 6

Échographie pelvienne par voie abdominale et endovaginale avec Doppler (pour préciser les problèmes de vascularisation)

Question 7

Bilan d’extension loco-régionale en imagerie

Answer 7

• L’IRM est un examen indispensable pour déterminer le stade des cancers de l’endomètre en préopératoire. Elle permet de localiser et mesurer la lésion, de donner la profondeur de l’invasion myométriale, l’extension vers le col ou les annexes de la tumeur. C’est également l’un des examens les plus performants pour détecter une atteinte lymphonodale.

Question 8

Bilan d’extension métastatique

Answer 8

TEP-TDM TAP

Question 9

Bilan d’extension métastatique

Answer 9

TEP-TDM TAP