Item 307 - Tumeur des os

Question 1

Connaître les différents familles de tumeurs osseuses (primitive, secondaire)

Answer 1

Les tumeurs osseuses peuvent être :

o Primitives, bénignes ou malignes

o Secondaires : métastases osseuses d’une tumeur située à distance

Question 2

Circonstances de découverte

⑤

Answer 2

• ① Douleurs osseuses
  
  • Douleur chronique
  • Douleur de la région lombaire
  • Douleur du MS ou MI
  • Douleur du rachis (cervical, thoracique ou lombaire)
  • Impotence fonctionnelle, boiterie
• ② Tuméfaction osseuse ou des parties molles
• ③ Fracture pathologique
• ④ Signes neurologiques
  
  • radiculalgie
  • compression médullaire (déficit neurologique sensitif et/ou moteur)
• ⑤ Hypercalcémie

Question 3

Manifestations cliniques

Answer 3

1. Douleurs mécaniques (tumeurs bénignes) ou inflammatoires et intensité croissante (tumeurs malignes)
2. AEG (arguement de malignité)
3. Complications neurologiques
   
   • 🚨 compression médullaire
4. Sd rachidien = signe de la sonnette + contracture musculaire para-vertébrale
5. Sd lésionnel
   
   • douleur en hémi-ceinture
   • irradiation radiculaire
6. Sd sous-lésionnel
   
   • Sd pyramidal
   • Sd queue de cheval

Question 4

Manifestations radiologiques

Answer 4

Aspect radiographique : ostéolyse, ostéocondensation, aspect mixte

• Le TDM analyse : trame osseuse + corticale
• L’IRM : analyse os + tissus adjacents

Question 5

Connaître le bilan biologique à pratiquer devant une suspicion de tumeur osseuse

Answer 5

• Sd inflammatoire
  
  • ① CRP
  • ② NFS : Pl. (Thrombocytose)
• Signes en faveur d’un envahissement médullaire
  
  • pancytopénie à la NFS (②)
• ③ Iono S : Hypercalcémie (Dyscalcémie)
• ④ EPS
  
  • éliminer un MMO

Question 6

Radiographies centrées sur la zone symptomatique

Answer 6

• Arguments radiographiques en faveur de la nature bénigne ou maligne d’une lésion osseuse d’allure tumorale : 📸
• Arguments radiographiques de malignité en cas de fracture vertébrale
  
  1. localisation : fracture d’une vertèbre au-dessus de T5
  2. ostéolyse localisée de la corticale ou du spongieux
  3. non-visualisation du pédicule d’une vertèbre de face (vertèbre dite « borgne »)
  4. fracture asymétrique de la vertèbre de face (hors zone de courbure d’une scoliose)
  5. déformation (bombement) ou rupture du mur postérieur
  6. hétérogénéité de la trame osseuse

Question 7

En cas d’image suspecte de malignité à la Rx

Quels sont les autres examens à effectuer ?

Answer 7

• IRM IV+
  
  • réalisée si la lésion suspecte est sur un membre
• TDM TAP IV+
  
  • réalisé si la lésion suspecte est tronculaire + TAP pour apprécier les métastases
  • guider une éventuelle biopsie
• Scintigraphie osseuse au ^<u>99m</u>Tc
  
  • de préférence couplée au TDM
  • pour rechercher une hyperfixation unique ou multiple.
  • Peut être prise en défaut en cas de métastases osseuses lytiques

Question 8

Savoir orienter un patient vers une prise en charge spécialisée

Answer 8

• Concertation pluridisciplinaire
• Adresser le patient en milieu spécialisé si suspicion de tumeur maligne primitive
• Biopsie osseuse selon voie prédéfinie avec le chirurgien si suspicion de tumeur maligne primitive

Question 9

Connaitre les K qui sont le + fréquemment responsable des métastases osseuses et les circonstances de découverte

Answer 9

K les plus souvent à l’origine de métastases osseuses

• 🄼 : PPRST => prostate, poumon, rein, sein, thyroïde

Circonstances de découverte

• Métastase révélatrice de la maladie cancéreuse
• Bilan d’une hypercalcémie
• 1^er bilan d’extension d’un K
• Suivi du K

Question 10

Connaitre les principaux éléments de l’enquête étiologique devant une métastase osseuse inaugurale

Answer 10

Données recueillies au diagnostic

• 🔎 Interrogatoire : éléments d’orientation vers un K primitif
  
  • Signes fonctionnels : toux, hématurie, douleurs abdominales …
  • ATCD personnels et familiaux : tabac
• 🔎 Clinique à la recherche d’une lésion primitive
  
  • palpation des seins, thyroïde, foie, fosses lombaires et abdomen, aires ganglionnaires, téguments, testicules, touchers pelviens
• 🔎 Biologique
  
  • Dosage du PSA chez l’homme (RAPPEL : Nle = 4 ng/mL)
• 🔎 Radiologique
  
  • Métastase osseuse condensante chez l’homme : fait rechercher un cancer de prostate
  • Métastase lytique pure : cancer du rein, poumon, thyroïde, sein
  • Métastase d’aspect mixte : au cours de nombreux cancers dont sein, poumon

Examens complémentaires

• Imagerie :
  
  • Rx pulmonaire
  • Mammographie chez la femme
  • TDM TAP et/ou TEP-¹⁸FDG à la recherche de la lésion primitive (les métastases seront également visible au niveau du squelette et des tissus mous)
  • La scintigraphie osseuse 99mTc permet de rechercher les métastases sur le squelette MAIS on ne verra pas les métastases ailleurs

Diagnostic de certitude

• Biopsie osseuse
  
  • Confirme la nature maligne de la lésion osseuse
  • Contribue à identifier la tumeur primitive/ à préciser le type histologique de la tumeur primitive par IHC
  • Permet pour certains cancers d’identifier des facteurs pronostics de la réponse thérapeutique et de permettre des traitements ciblés