Item 313 - Tumeur testiculaire

Question 1

Connaître les ③ principaux types histologiques des tumeurs du testicule

Answer 1

Principales classes histologiques des tumeurs du testicule (selon classification OMS 2016)

• Tumeurs germinales : séminomateuses et NON séminomateuses (cellules germinales de l’épithélium des tubes séminifères). Tumeurs mosaïques ou mixtes (plusieurs contingents parmi ceux sus-cités). 95% des tumeurs du testicule
• Tumeurs germinales ne dérivant pas de NGIS (néoplasie germinale in situ)
  
  • Tératome prépubère
  • Kyste épidermoïde
• Tumeurs des cordons sexuels
  
  • Tumeurs à cellules de Leydig (oestrogène)
  • Tumeurs à cellules de Sertoli
• Tumeurs comportant un contingent stromal et germinal
  
  • Gonadoblastome
• Tumeurs hématolymphoïdes
  
  • Lymphome à cellules B, leucémies aigues
• Tumeurs du rete testis
• Autres
  
  • Hémangiomes …

2 types de tumeurs germinales (TG)

• Séminomateuses (TGS) 45%
• Non séminomateuses (TGNS) 55%
  
  • carcinome embryonnaire
  • choriocarcinome
  • tumeur du sac vitellin dit « Yolk sac tumor »
  • tératome post-pubère

Remarque : une TGS est toujours « pure » ; une tumeur mixte avec contingent séminomateux est classée dans les TGNS

Question 2

Connaître le rang de frequence au sein des tumeurs urologiques, l’âge de survenu moyen des séminomes et TGNS

Answer 2

• Rare mais K solide le + fréquent de 🚹 jeune (<35 ans)
• Incidence : 9 nvx cas/100 000 hommes/an
• Nombre de nvx cas / an : 2700 (en 2018)
• Age médian au diagnostic : 35 ans
• Pic d’incidence :
  
  • TGNS entre 30 et 34 ans
  • TGS 39 ans
• décès annuels : 90 patients

Question 3

Histoire naturelle des tumeurs germinales du tesicule

Answer 3

• ① État précancéreux
  
  • néoplasie germinale in situ (NGIS)
• ② Croissance locale dans le parenchyme (pulpe)
  
  • 60 à 70% au moment du diagnostic
• ③ Tropisme métastatique lymphatique
  
  • Ganglions rétropéritonéaux : 1^er relai ganglionnaire (sauf si abord scrotal : inguinal, en plus)
  • Ganglions médiastinaux
  • Ganglions sus-claviculaires gauches
• ④ Extension à distance (hématogène, choriocarcinome = β-HCG sécréteur)
  
  • Poumon +++
  • Foie +++

Question 4

FDR des tumeurs germinales du testicule

Answer 4

• ATCD personnels ou familiaux (au 1er degré)
• Cryptorchidiemême opérée par abaissement testiculaire (permet une surveillance + simple du testicule)
• Atrophie testiculaire (torsion, infection, traumatisme)
• Sd de dysgénésie testiculaire: infertilité, atrophie, cryptorchidie, hypospadias
• Maladies syndromiques : Down, Klinefelter (XY + nX avec n ≧)
• Consommation régulière de cannabis🍁

Question 5

Connaitre les présentations cliniques des tumeurs du testicule

Answer 5

• Fortuite lors d’un examen clinique ou autopalpation
• Masse testiculaire
• Bilan d’infertilité
• RARE
  
  • Douleur testiculaire
  • Masse abdominale
  • Détresse respiratoire (sur métastases pulmonaires multiples)
  • Gynécomastie
  • Ganglion de Troisier

Question 6

Examen clinique du testicule tumoral

Answer 6

① Examen testiculaire

• Bilatéral et comparatif
• Description de la masse et caractéristiques souvent retrouvées :
  
  • Augmentation progressive
  • Circonscrite
  • Dureté pierreuse
  • Irrégulière
  • Non douloureuse mais sensible
  • Conservation du sillon épididymo-testiculaire (signe de Chevassu ✅)
    
    • En cas d’orchi-épididymite, l’épididyme et le testicule sont confondus en une masse volumineuse avec disparition du sillon épididymo-testiculaire ☞ signe de Chevassu ❌

② Examen des aires ganglionnaires

③ Palpation abdominale

④ Recherche d’une gynécomastie

Question 7

décrire les principales étapes de démarche diagnostique d’une tumeur testiculaire

Answer 7

Question 8

Connaitre l’examen de première intention

Answer 8

echographie scrotale

Question 9

bilan d’extension

Answer 9

• scanner TAP
  
  • rechercher les métastases ganglionnaires/pulmonaires/hépatiques
• les 3 marqueurs sériques
  
  • 𝝰-FP
    
    • produite par tumeurs vitellines et carcinome embryonnaire
  • β-HCG totales
    
    • présente dans tous les choriocarcinomes et dans 10 à 20 % des séminomes
  • LDH
    
    • non spécifiques (masse tumorale, formes métastatiques)

Question 10

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE TUMEUR TESTICULAIRE MALIGNE

reconnaître une tumeur bénigne et d’autres lésions non tumorales…

… POUR ÉVITER UNE ORCHIDECTOMIE TOTALE INDUE

Answer 10

• Abcès testiculaire
• Orchi-épididymite
• Tumeur à cellule de Leydig : 90% bénigne
  
  • Sécrétion stéroïde sexuels (testostérone, estrogène !)
  • Infertilité
  • Gynécomastie
• Kyste dermoïde, bénin (enfant, aspect échographique caractéristique en « pelure d’oignon »
• Tératome pré-pubère : bénin
• Tumeurs scrotales non testiculaires :
  
  • Tumeurs épididymaires
  • Kyste du cordon
  • Liposarcome du cordon

Question 11

PEC andrologique

Answer 11

• Importance d’une PEC andrologique concomittente
• En particulier par l’orientation vers un CECOS (volet médico légal)
• Risque d’infertilité > à celui de la pop générale qui peut être aggravée par les TT.
• Information systématique sur la cryoconservation des gamètes en CECOS
• Au - 1 cryoconservation obligatoire avant l’orchidectomie
• Valeur médico-légale
• L’orchidectomie n’a pas de conséquence sur les érections si le testicule controlatéral est sain car le taux sérique de testostérone reste normal.

Question 12

DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL DE TUMEUR TESTICULAIRE MALIGNE

reconnaître une tumeur bénigne et d’autres lésions non tumorales…

… POUR ÉVITER UNE ORCHIDECTOMIE TOTALE INDUE

Answer 12

• Abcès testiculaire
• Orchi-épididymite
• Tumeur à cellule de Leydig : 90% bénigne
  
  • Sécrétion stéroïde sexuels (testostérone, estrogène !)
  • Infertilité
  • Gynécomastie
• Kyste dermoïde, bénin (enfant, aspect échographique caractéristique en « pelure d’oignon »
• Tératome pré-pubère : bénin
• Tumeurs scrotales non testiculaires :
  
  • Tumeurs épididymaires
  • Kyste du cordon
  • Liposarcome du cordon

Question 13

Classification des tumeurs germinales du testicule +++

Answer 13

Néoplasie germinale In Situ (NGIS)

Précurseurs de +sieurs 💣_germinales

• ① NGIS ☞ Sémiome (35% des tumeurs germinales)
  
  • 🔥 Stroma inflammatoire 🔥
  • Bon pronostic +++
• ② NGIS à ≠t° tissu embryonnaire
  
  • Carcinome embryonnaire
  • Tératome
• ③ NGIS à ≠t° tissu Xtra-embryonnaire
  
  • 💣 vitellines (yolk-sac)
  • Choriocarcinome (placenta)

Particularités de ces tumeurs

• Elles peuvent êtres mixtes = 💣 germinales mixtes
  
  • ≈ 50% des tumeurs germinales du testicule.
  • Associent au moins 2 types histologiques.
• Burn out sd des 💣 germinales = 💣 germinales régressives
  
  • Révélé par les métastases

💣 = tumeur