URG ONCOLÒGIQUES Flashcards
principals motius de consulta a URG onco
- dolo oncològic
- dispnea
- febre
- emesi per QT
- complicacions per l’ús de catèters
- toxicitat per QT
- neutropènia febril
- obstruccions mecàniques
- hipercalcèmia tumoral
- hipercoagulabilitat associada al càncer
DD dispnea
- progressió malaltia oncològica
- anèmia
- comorbiditats
- TEP
- infecció respiratòria
- toxicitat a tractament oncològic
etiologia de la dispnea
- TEP
- síndrome de la vena cava superior
- vessament pleural maligne
maneig de vessament pleural maligne
- indica malaltia avançada (tumor ha afectat la pleura)
- toracocentesi evacuadora (dx i terapèutica)
- hem de fer proves d’imatge per confirmar que el pulmmó no estigui colapsat (obstrucció endobronquial o pulmó enclaustrat per afectació tumoral a la pleura)
- si recidiva: pleurodesis o talcatge
clínica síndrome de la VCS
- edema facial
- plétora
- cianosi
- edema del SNC (cefalea, confusió coma, bradipsíquia)
- edema de faringe - laringe (dispnea, disfàgia, tos, veu ronca, estridor)
- compromís HD (circulació col·lateral a l’àziga i VCI, circulació ctoràcica i ingurgitació jugular)
etiologia més freqüent del síndrome de la VCS
poc freqüent pq identifiquem les possibles causes en TC i valorem l’obstrucció de la vena cava i la necessitat de tractament
65% causes malignes:
- pulmó (75%)- especialment de cèl·lula petita (50%)
- metàstasis ganglionars mediastíniques sobretot de mama
- limfoma (10%) sobretot no Hodgkin
neutropènia febril
- febre d’origen segurament infecciós relacionat amb uns nivells de netròfits G4 (<500 neutròfils /mm3) o G3 (500-1000) que esdevindran G4
- malalts amb poca resposta immunitària (signes inflamatoris lleus, no producció de pus) que pot portar a xoc sèptic greu
factors de risc neutropènia febril
- instauració llarga durada (>10 dies)
- profunda (<100 PMN totals)
- ràpida (<7 dies)
relacionats amb el pacient
- edat >65a
- comorbiditats
- ingrés recent
- esplenectomia
- malnutrició
- obstrucció
- corticoteràpia
- mucositis
escala MASCC
avalua la necessitat d’ingrés
+ 5 punts: asimptomàtic o afectació lleu
+ 5 punts: no hipotensió
+ 4 punts: no MPOC
+ 4 punts: tumor sòlid o hematològic sense AP d’infecció fúngica
+ 3 punts: afectació moderada
+ 3 punts: no deshidratació
+ 3 punts: pacient ambulatori
+ 2 punts: edat <60a
si sumatori >=21 BAIX RISC (no ingressem)
tractament neutropènia febril
pacient baix risc: amoxiclav + ciprofloxacino
pacient risc interming (ingrés): en aquells que no sabem focus d’origen donem beta-lactàmic anti-pseudomònic (pipertazo, imipenem, meropenem, ceftazidima) o aztreonam + vanco
pacient alt risc (distrès respiratori, xoc sèptic): vancomicina (glucopèptid) + amikacina (aminoglucòsid) + beta lactàmic
característiques del líquid pericàrdic en taponament cardíac
- ric en fibrina
- serohemàtic
- molt proteïc
la silueta cardíaca augmenta molt poc o no augmenta a nivell radiològic
etiologia del taponament pericàrdic maligne
- càncer pulmó
- càncer mama
- melanoma
com es troba la siueta cardíaca en taponament pericàrdic maligne
no augmenta o augmenta molt poc
tractament del taponament pericàrdic
- mesures de suport: elevar capçal, augmentar volemia, NO diürètics ni vasodilatadors
- drenatge: pericardiocentesi percutània, pericardiectomia o drenatge intrapericàrdic
obstrucció intestinal
- intramural: infiltració tumoral de la paret intestinal amb alteració de la funcionalitat (linitis intestinal). tumors gàstrics molt simptomàtics difícils de diagnosticar
- intraluminal
- extrínseca
- alteracions de la motilitat per infiltració del plexe celíac, infiltració del mesenteri o neuropatia paraneoplàsica
