CÀNCERS GERMINALS

Question 1

introducció càncers germinals

Answer 1

tumors de cèl·lules germinals que majoritàriament afecten testicles (homes), però també ovaris i extragonadals

Question 2

càncer germinal extragonadal

Answer 2

• tumor germinal en absència de tumor primari en testicles ni ovaris
• línia mitja
• localització varia amb l’edat
  - adults: retroperitoneal, mediastí anterior (5% pitjor px), glàndula pineal, supraciliar (molt poc freqüent)
  - nens: intracranials i zona sacrococcígea

retroperitoneals es consideren burn outs –> M1 de càncer germinal testicular en què ha desaparegut abans deixant una M1 retroperitoneal

Question 3

epidemiologia tumors seminals

Answer 3

• tumors sòlids més freqüents en homes joves (1-2% bilateral)
  - seminomes en homes 30-40 anys
  - no seminomes en homes de 20-30 anys
• incidència 3-10 casos /100.000 hab/any
• augment en els darrers anys sense causa clara
• 1% dels càncers en homes i 5% dels càncers urològics

Question 4

origen i histologia dels càncers germinals

Answer 4

cèl·lules embrionàries pluripotencials
- seminomes
- carcinomes embrionaris
- teratomes, teratocarcinomes, tumors del si endodèrmic i coriocarcinomes

Question 5

clínica càncers germinals

Answer 5

• autopalpació d’una massa escrotal indolora - pot ser dolorosa en un 30% i associar signes inflamatoris (es pot confondre amb orquitis)
• ginecomàstia com a causa de debut és rara - sobretot associat a tumors secretors de gonadotropina coriònia humana (coriocarcinoma embrionari i seminoma)
• altres: hidrocele (20%), epididimitis, adenopaties inguinals
• dolor lumbar o abdominal en cas de metàstasi retroperitoneal o en qualsevol altra metàstasis (visceral)

Question 5

biologia tumoral del càncer germinal

Answer 5

• carcinomes in situ i invasius presenten l’isocromosoma 12p (i12p) que és un marcador de sensibilitat a QT –> sobreexpressió oncogens (KRAS, CCND12, NONGN)
• altres alteracions
  
  • mutacions TP53
  • mutacions PTEN
  • altres mutacions associades a les cèl·lules fetals embrionàries multipotencials: M2A, OCT4/NONGN, c-KIT

Question 6

factors de risc de recidiva de càncer testicular sotmesos a orquiectomia inguinal alta

Answer 6

seminoma: >4cm o afectació rete testis –> 1 cicle carboplatí

Question 7

tractament estadi I càncer testicular

Answer 7

T1-T4, N0
orquiectomia inguinal alta aconseguim >80% de curació
FR de recidiva:
- seminoma: afectació rete testis, >4 cm –> 1 cicle de Carboplatí
- no seminoma: invasió limfovascular –> 1 icle de bleomicina + etopòsid + cisplatí

Question 8

tractament estadi IS

Answer 8

no malaltia visible, però elevació marcadors tumorals
si després orquiectomia inguinal continuen elevats = micrometàstasis
ttm igual que estadi III
- 1a línia baix risc 3x BEP o 4xEP / alt risc: 4x BEP
- 2a línia: VeIP o VIP
- 3a línia: QT alta dosi + TPH
- 4a línia: cirurgia de rescat davant de malaltia resecable

Question 9

tractament estadi II càncer testicular

Answer 9

adenopaties infradiafragmàtiques
- seminoma: 3 BEP o 4 EP
- NO seminoma: si marcadors tumorals elevats 3 BEP o 4 EP // si marcadors tumorals negatius i adenopaties hem de mirar que no siguin metastàsiques o inflamatòries –> LDN retropelviana o TC a les 6 setmanes i valoració

Question 10

tractament estadi III

Answer 10

1a línia: –> >80% d curació
- baix risc: 3 BEP o 4 EP
- alt risc: 4 BEP

2a línia: VIP o VeIP –> 50% curació
3a línia: QT alta dosi + TPH –> curació 15-20%
4a línia: cirurgia de rescat vers malaltia resecable

Question 11

estadi III mal pronòstic

Answer 11

• un seminoma MAI serà de mal pronòstic
• no seminoma amb tumor mediastínic primari / M1 viscerals no pulmonars/alts nivells de marcadors tumorals

Question 12

DD càncer testicular

Answer 12

• varicocele
• hidrocele
• orquitis
• hèrnia inguinal
• espermatocele