CÀNCER GINECOLÒGIC Flashcards
càncer d’ovari - factors de risc hereditaris
20% de càncers d’ovaris són per alteracions genètiques hereditàries - farem estudi a CEO no mucinós sobretot dona jove i factors de risc
gens implicats: BRCA1/2, RD51, BIRP, Sd Lynch
- BRCA1/2: 15% de tumors d’ovari (23% de CEO serosos d’alt grau). BRCA1/2 2:1. HAD. BRCA1 confereix un risc de 40% als 50 anys i BRCA2, de 18% als 60 anys. altres càncers: pàncrees, pròstata, mama, ovari i melanoma
- Sd Lynch: gens del MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) –> recombinació homòloga del DNA (reparació de la doble cadena). 2-3% de càncers d’ovari. augment del risc del 3-14%. Altres càncers: còlon, urogenital, ovari i endometri.
criteris d’irressecabilitat de càncer ovari
es mira per laparoscòpia exploradora (5)
- metàstasis viscerals extenses (sobretot pulmonars i hepàtiques)
- gran afectació intestinal (risc de síndrome de l’intestí curt)
- afectació de l’artèria mesentèrica superior
- massa voluminosa a nivell de l’arrel mesentèrica
- conglomerats adenopàtics retroperitoneals per sobre dels vasos renals (risc d’afectació lligament hepatoduodenal o tronc celíac)
criteris de Peters càncer cervical
- tumorectomia amb R1 o R0<1cm
- ganglis positius durant la qx
- afectació microscòpica parametrial
en aquests casos farem QT seguida de QRT concomitant
subtipus moleculars càncer endometrial
- gen POLE mutat (7%): tumors ultramutats, de bon pronòstic
- inestabilitat de microsatèl·lits (28%): tumors hipermutats, associats a sd de Lynch o alteracions en la MMR (missmatch repair mecanisms).
- baix nombre de còpies (39%): tumors endometroides, pronòstic intermig.
- alt nombre de còpies (26%): mal pronòstic, tumors endometrials serosos, ampliació HER2 + mutació p53.
pacients amb risc de recivida postx <5% en càncer endometrial
- càncer endometrial endometroide grau 1-2 amb estadi IA (invasió miometrial <50%) sense invasió limfovascular
- tumors amb mutació gen POLE
NO FEM TRACTAMENT ADJUVANT
RDT en càncer de vagina
- afectació terç distal: QX + BQT (4-7 Gy en 3-6 fraccions) // també podem fer BQT única (intracavitària o intersticial aquesta última en tumors grans)
- afectació terç proximal: RDT externa 40-50 Gy + boost de BQT en forma de 4-7Gy en 3-4 fraccions
origen del càncer ovàric, trompa i carcinomatosi peritoneal primària
trompa
tipus de càncer d’ovari
càncer epitelial ovari (origen en escorça)
- edat mitjana 60a (>20a)
- 65-70%
- serós, mucinós, endometroide
càncer germinal
- 0-25a
- 15-20%
- disgerminoma, teratoma madur
càncer d’estroma ovàric
- 10%
- totes les edats
- tumor de cèl·lules de la granulosa, fibroma
metàstasis
- 5% sobretot CCR
- tumor de krukenberg (anell de segell - 1r gàstric, 2n CCR)
edat diagnòstic càncer ovari
50-75 anys
mitjana: 65 anys
quins càncers pots tenir si tens sd lynch
- endometri
- ovari
- urogenital
- còlon
6 entitats del càncer ovàric
CÀNCER SERÓS ALT GRAU (63%)
- edat mitjana dx 61. estats avançats
- mutacions: BRCA1/2, HDR, TP53 (somàtica)
- sensible inicialment a QT - resistent parcialment a iPARP
CÀNCER SERÓS DE BAIX GRAU (5%)
- edat mitjana dx 55 anys. tumor serós borderline. estats avançats
- mutacions: BRAF, NRAS, KRAS
- parcialment resistent a platins
CÀNCER DE CÈ·LULES CLARES (10%)
- edat mitjana dx 55a. lligat endometriosi
- mutacions: PI3K, PTEN, ARID1A
- parcialment resistent a platins
CÀNCER ENDOMETROIDE (10%)
- edat mitjana 55 a. lligat a endometriosi
- mutacions: PI3K, PTEN, ARID1A, KRAS, PPA1R2
- potencial resposta endocrina
CÀNCER MUCINÓS (5%)
- mutacions: CDKN2A, TP53, KRAS, ERBB2
- tumor borderline benigne o mucinós maligne
- QT R platins
CARCINOSARCOMA (< 5%)
- 65a
- TP53, KRAS, PI3K, ARID
esquema general del tractament càncer ovari
- cirurgia
- estadis I i II: curativa
- estadis III i IV: citoreductora de màxim esforç –> resecció competa, òptima (malaltia residual < 1cm) i subòptima (si malaltia residual > 1 cm) - QT adjuvant basada en platins
- TTM de manteniment
- BRCA1/2 mutated: Olaparib. vs. Niraparib vs. Olaparib-Bevacizumab
- HDR +: Niraparib vs. Olaparib-Bevacizumab
- HDR-: Niraparib vs. Bevacizumab
clínica del càncer d’ovari
més d’un 70% en fases avançades [no hi ha mètodes de detecció precoç vàlids i símptomes inexistents o inespecífics]
- dolor abdominal
- síndrome constitucional
- augment diàmetre abdominal per ascites
- dispnea per vessament pleural
- tenesme rectal o vesical
- dispèpsia
- reflux
diferències QT càncer mama i càncer ovari
ovari: basada en platins + taxans (carbotaxol)
mama: antraciclines + taxans
criteris d’irresecabilitat càncer d’ovari
- afectació AMS
- masses tumrals voluminoses a l’arrel del mesenteri
- gran afectació intestinal
- metàstasis viscerals extenses (pulmonars / hepàtiques)
- conglomerats adenopàtics voluminosos per damunt dels vasos renals (infiltració tronc celíac o lligament hepatoduodenal)
coses a considerar davant de recidiva en càncer ovàric
- reintervenció només és possible si malaltia controlada >= 12 mesos després finalitzar QT i localitzada
- si resposta inicial a platins en 1a línia –> iPARP 2a línia
- tenir en compte EA dels taxans (neurotoxicitat, reaccions al·lèrgiques i hipersensibilitat)
- voluntat de la pacient
indicacions bevacizumab càncer ovari inicial
- estadi III
- malaltia residual < 1cm després de cirurgia citoredutora de màxim esforç
- M1 en el diagnòstic
recaiguda càncer ovari amb ascites o vessament pleural
afegim bevacizumab a carbotaxol
cèrvix
coll de l’úter que forma un canal que desemboca a la vagina
- ectocèrvix: epiteli que recobreix el cèrvix per la seva part exterior en continuació amb la vagina
- endocèrvix: epiteli que recobreix el canal o conducte cervical fins la cavitat del cos uterí
localització més freqüent dels tumors cervicals
zona d’unió exocèrvix- endocèrvix
variació geogràfica del càncer de cèrvix
- països desenvolupats: 5a-11a causa més freqüent en dones
- països en vies de desenvolupament: 2a neoplàsia més freqüent i la que causa més morts de càncer ginecològic
mesures de prevenció i cribratge inadequades/inexistents
factors predisponents a càncer cèrvix juntament amb VPH
- primer embaràs durant pubertat
- inici relacios sexuals < 16a, múltiples parelles, contacte sexual de risc
- ITS: VIH, VHS, Chlamyidia –> sobretot VIH que dona immunosupressió
- immunosupressió
- tabaquisme
- multiparitat
càncers relacionats amb la infecció VPH
- cèrvix
- vagina
- vulva
- penis
- cap i coll
- canal anal
histologia del càncer de cèrvix
- carcinoma escamós (70%): queratinitzat, no queratinitzat
- ADK (25%)
- carcinoma adenoescamós
- neuroendocrí
- carcinoma indiferenciat
- carcinoma adenoide quístic
- altres: limfoma, sarcoma (leiomiosarcoma)
