CÀNCER GINECOLÒGIC

Question 1

càncer d’ovari - factors de risc hereditaris

Answer 1

20% de càncers d’ovaris són per alteracions genètiques hereditàries - farem estudi a CEO no mucinós sobretot dona jove i factors de risc
gens implicats: BRCA1/2, RD51, BIRP, Sd Lynch
- BRCA1/2: 15% de tumors d’ovari (23% de CEO serosos d’alt grau). BRCA1/2 2:1. HAD. BRCA1 confereix un risc de 40% als 50 anys i BRCA2, de 18% als 60 anys. altres càncers: pàncrees, pròstata, mama, ovari i melanoma
- Sd Lynch: gens del MMR (MLH1, MSH2, MSH6, PMS2) –> recombinació homòloga del DNA (reparació de la doble cadena). 2-3% de càncers d’ovari. augment del risc del 3-14%. Altres càncers: còlon, urogenital, ovari i endometri.

Question 2

criteris d’irressecabilitat de càncer ovari

Answer 2

es mira per laparoscòpia exploradora (5)
- metàstasis viscerals extenses (sobretot pulmonars i hepàtiques)
- gran afectació intestinal (risc de síndrome de l’intestí curt)
- afectació de l’artèria mesentèrica superior
- massa voluminosa a nivell de l’arrel mesentèrica
- conglomerats adenopàtics retroperitoneals per sobre dels vasos renals (risc d’afectació lligament hepatoduodenal o tronc celíac)

Question 3

criteris de Peters càncer cervical

Answer 3

• tumorectomia amb R1 o R0<1cm
• ganglis positius durant la qx
• afectació microscòpica parametrial

en aquests casos farem QT seguida de QRT concomitant

Question 4

subtipus moleculars càncer endometrial

Answer 4

• gen POLE mutat (7%): tumors ultramutats, de bon pronòstic
• inestabilitat de microsatèl·lits (28%): tumors hipermutats, associats a sd de Lynch o alteracions en la MMR (missmatch repair mecanisms).
• baix nombre de còpies (39%): tumors endometroides, pronòstic intermig.
• alt nombre de còpies (26%): mal pronòstic, tumors endometrials serosos, ampliació HER2 + mutació p53.

Question 5

pacients amb risc de recivida postx <5% en càncer endometrial

Answer 5

• càncer endometrial endometroide grau 1-2 amb estadi IA (invasió miometrial <50%) sense invasió limfovascular
• tumors amb mutació gen POLE

NO FEM TRACTAMENT ADJUVANT

Question 5

RDT en càncer de vagina

Answer 5

• afectació terç distal: QX + BQT (4-7 Gy en 3-6 fraccions) // també podem fer BQT única (intracavitària o intersticial aquesta última en tumors grans)
• afectació terç proximal: RDT externa 40-50 Gy + boost de BQT en forma de 4-7Gy en 3-4 fraccions

Question 6

origen del càncer ovàric, trompa i carcinomatosi peritoneal primària

Answer 6

trompa

Question 7

tipus de càncer d’ovari

Answer 7

càncer epitelial ovari (origen en escorça)
- edat mitjana 60a (>20a)
- 65-70%
- serós, mucinós, endometroide

càncer germinal
- 0-25a
- 15-20%
- disgerminoma, teratoma madur

càncer d’estroma ovàric
- 10%
- totes les edats
- tumor de cèl·lules de la granulosa, fibroma

metàstasis
- 5% sobretot CCR
- tumor de krukenberg (anell de segell - 1r gàstric, 2n CCR)

Question 8

edat diagnòstic càncer ovari

Answer 8

50-75 anys
mitjana: 65 anys

Question 9

quins càncers pots tenir si tens sd lynch

Answer 9

• endometri
• ovari
• urogenital
• còlon

Question 10

6 entitats del càncer ovàric

Answer 10

CÀNCER SERÓS ALT GRAU (63%)
- edat mitjana dx 61. estats avançats
- mutacions: BRCA1/2, HDR, TP53 (somàtica)
- sensible inicialment a QT - resistent parcialment a iPARP

CÀNCER SERÓS DE BAIX GRAU (5%)
- edat mitjana dx 55 anys. tumor serós borderline. estats avançats
- mutacions: BRAF, NRAS, KRAS
- parcialment resistent a platins

CÀNCER DE CÈ·LULES CLARES (10%)
- edat mitjana dx 55a. lligat endometriosi
- mutacions: PI3K, PTEN, ARID1A
- parcialment resistent a platins

CÀNCER ENDOMETROIDE (10%)
- edat mitjana 55 a. lligat a endometriosi
- mutacions: PI3K, PTEN, ARID1A, KRAS, PPA1R2
- potencial resposta endocrina

CÀNCER MUCINÓS (5%)
- mutacions: CDKN2A, TP53, KRAS, ERBB2
- tumor borderline benigne o mucinós maligne
- QT R platins

CARCINOSARCOMA (< 5%)
- 65a
- TP53, KRAS, PI3K, ARID

Question 11

esquema general del tractament càncer ovari

Answer 11

• cirurgia
  - estadis I i II: curativa
  - estadis III i IV: citoreductora de màxim esforç –> resecció competa, òptima (malaltia residual < 1cm) i subòptima (si malaltia residual > 1 cm)
• QT adjuvant basada en platins
• TTM de manteniment
  - BRCA1/2 mutated: Olaparib. vs. Niraparib vs. Olaparib-Bevacizumab
  - HDR +: Niraparib vs. Olaparib-Bevacizumab
  - HDR-: Niraparib vs. Bevacizumab

Question 11

clínica del càncer d’ovari

Answer 11

més d’un 70% en fases avançades [no hi ha mètodes de detecció precoç vàlids i símptomes inexistents o inespecífics]
- dolor abdominal
- síndrome constitucional
- augment diàmetre abdominal per ascites
- dispnea per vessament pleural
- tenesme rectal o vesical
- dispèpsia
- reflux

Question 12

diferències QT càncer mama i càncer ovari

Answer 12

ovari: basada en platins + taxans (carbotaxol)
mama: antraciclines + taxans

Question 13

criteris d’irresecabilitat càncer d’ovari

Answer 13

1. afectació AMS
2. masses tumrals voluminoses a l’arrel del mesenteri
3. gran afectació intestinal
4. metàstasis viscerals extenses (pulmonars / hepàtiques)
5. conglomerats adenopàtics voluminosos per damunt dels vasos renals (infiltració tronc celíac o lligament hepatoduodenal)

Question 14

coses a considerar davant de recidiva en càncer ovàric

Answer 14

• reintervenció només és possible si malaltia controlada >= 12 mesos després finalitzar QT i localitzada
• si resposta inicial a platins en 1a línia –> iPARP 2a línia
• tenir en compte EA dels taxans (neurotoxicitat, reaccions al·lèrgiques i hipersensibilitat)
• voluntat de la pacient

Question 15

indicacions bevacizumab càncer ovari inicial

Answer 15

• estadi III
• malaltia residual < 1cm després de cirurgia citoredutora de màxim esforç
• M1 en el diagnòstic

Question 16

recaiguda càncer ovari amb ascites o vessament pleural

Answer 16

afegim bevacizumab a carbotaxol

Question 17

cèrvix

Answer 17

coll de l’úter que forma un canal que desemboca a la vagina
- ectocèrvix: epiteli que recobreix el cèrvix per la seva part exterior en continuació amb la vagina
- endocèrvix: epiteli que recobreix el canal o conducte cervical fins la cavitat del cos uterí

Question 18

localització més freqüent dels tumors cervicals

Answer 18

zona d’unió exocèrvix- endocèrvix

Question 19

variació geogràfica del càncer de cèrvix

Answer 19

• països desenvolupats: 5a-11a causa més freqüent en dones
• països en vies de desenvolupament: 2a neoplàsia més freqüent i la que causa més morts de càncer ginecològic

mesures de prevenció i cribratge inadequades/inexistents

Question 20

factors predisponents a càncer cèrvix juntament amb VPH

Answer 20

• primer embaràs durant pubertat
• inici relacios sexuals < 16a, múltiples parelles, contacte sexual de risc
• ITS: VIH, VHS, Chlamyidia –> sobretot VIH que dona immunosupressió
• immunosupressió
• tabaquisme
• multiparitat

Question 21

càncers relacionats amb la infecció VPH

Answer 21

• cèrvix
• vagina
• vulva
• penis
• cap i coll
• canal anal

Question 22

histologia del càncer de cèrvix

Answer 22

• carcinoma escamós (70%): queratinitzat, no queratinitzat
• ADK (25%)
• carcinoma adenoescamós
• neuroendocrí
• carcinoma indiferenciat
• carcinoma adenoide quístic
• altres: limfoma, sarcoma (leiomiosarcoma)

Question 23

tractament general del càncer de cèrvix

Answer 23

• estadis IA (< 0,4 cm de profunditat), IB1 i IB2 (< 4 cm de diàmetre), IIA (afectació 2/3 superiors vagina): qx + QRT / RT adjuvant [conització, traquetectomia o histerectomia]
• estadis IB3 (> 4 cm de diàmetre), IIB (afectació parametrial), III, IVa (metàstasis locals - bufeta i recte): QRT concomitant
• estadis IVb: QT sistèmica

Question 23

clínica càncer de cèrvix

Answer 23

inespecífica
- sangrat intermenstrual vaginal o coitorràgia

en casos avançats:
- disúria
- tenesme
- dolor inguinal per adenopaties
- dolor lumbar per hidronefrosi per obstrucció uretral
- dolor abdominal per invasió parametris (molta vascularització)
- síndrome constitucional
- edemes EEII per dificultat del retorn venós

Question 24

estadiatge del càncer de cèrvix

Answer 24

clínic!!!!!!
només podem ajudar-nos de RX toràcica o RX òssia

proves complementàries per guiar teràpia (TC toracoabdominopèlvic, RM abdominal i pelviana, PET-TC)

Question 25

diferència càncer endometri tipus I i II

Answer 25

TIPUS I
- endometroide
- estrogen dependent
- baix grau histològic G1-G2
- etapes inicials
- mutacions: MSI, PTEN, KRAS, EGFR, B-catenina
- bon pronòstic

TIPUS II
- no endometroide (serós, de cèl·lules clares, etc)
- alt grau histològic (G3)
- estrogen independent
- etapes avançades
- mutacions: sobreexpressió HER2, EGFR, p53 i inactivació p16
- mal pronòstic

Question 26

tractament càncer vagina

Answer 26

tumor petit 1/3 inferior de la vagina: QX + BT (4-7 Gy en 3-6 fraccions fins un total de 60-80Gy)
tumor petit en terç extern en dona jove, T1N0: podem fer només BT

tumor més grans i multicèntrics: RT externa + BT
tumors localitzats: BT

dosi de BT: 4-7Gy en 3-6 fraccions (65-80Gy)
dosi de RT: 45-50 Gy i ha d’anar seguida d’un boost de BT (4-7 Gy en 3-4 fraccions) en total 75-90Gy

Question 27

indicacions de RT en càncer de vulva

Answer 27

tte: qx (exèresi) + BSGC
- adenopaties inguinals positives
- no estudi adenopàtic en tumor >1cm
- no estudi adenopàtic en tumors de la línia mitja
- RT profilàctica si hi ha adenopaties inguinals positives
- RT curativa si hi ha adenopaties pelvianes positivies
- marges de resecció positius o < 8mm
- invasió limfovascular o tumors multicèntrics

Question 28

tractament RT càncer de vulva

Answer 28

• RT externa vulva: 45-50 Gy (IMRT) amb impressió de fins a 60-65 Gy amb BT o RT externa si hi ha R1 o marges de resecció < 8mm
• RT adenopaties: 45-50 Gy en forma de IMRT amb impressió de fins a 60-65 Gy en BT o IMRT si afectació extracapsular o N+

podem fer RT intraoperatòria en aquelles pacients amb resecció quirúrgica i R1 amb alta probabilitat de recidiva –> es fa amb un accelerador d’electrons portàtil (10-15Gy)