CÀNCER DE PULMÓ Flashcards
incidència i mortalitat càncer de pulmó
2n tumor més freqüent globalment darrere del de mama
1ra causa de mortalitat per neoplàsia
- incidència homes: pròstata > pulmó > CCR - mortalitat: pulmó > CCR > pròstata
- incidència dones: mama > CCR > pulmó – mortalitat: mama > pulmó > CCR
factors de risc càncer de pulmó
(7)
- TABAC: >70 carcinògens (hidrocarbus aromàtics policíclics + nitrosamines volàtils) –> risc exponencial [major temps i dosi, més risc] - risc de càncer de pulmó en fumadors: 17-24% i en no fumadors <1%
- carcinògens laborals: pintura
- radiació: radó residencial, radioteràpia toràcica
- VIH i immunosupressió
- antecedents familiars: no hi ha cap gen identificat - agregacions familiars
- contaminació ambiental
- alt consum de beta-carotens en pacients molt fumadors
subtipus histològics WHO 2021càncer de pulmó
EPITELIAL
- adenocarcinoma de pulmó (40%). Cèl·lules amb nucli petit i citoplasma gran riques en mucina - secreció de mucina cap a les cèl·lules alveolars. Carcinoma lepídic: cèl·lules tumorals creixen envoltant les cèl·lules alveolars similant les ales de papallona. No formen massa, sinó que distribució lineal al llarg dels bronquis. Mal pronòstic perquè obstrucció bronquial per mucina.
- carcinoma escamós: cèl·lules molt eosinòfiles per la multiplicitat cel·lular i no contenen mucina, sinó que tenen característiques del seu origen (epiteli escamós). Riques en perles de queratina.
- carcinoma de cèl·lules grans: tumor amb cèl·lules i nuclis molt grans que pot semblar un adenocarcinoma o un carcinoma neuroendocrí de cèl·lules petites. Pot ser d’origen NE
- carcinoma adenoescamós
- carcinoma sarcomatoide
- tumor de tipus glàndula salival
NEUROENDOCRÍ
- carcinoma de cèl·lules petites: cèl·lules petites amb marcadors NE + i creixement molt ràpid. Cèl·lules en forma oval/rodona semblant a la civada (oat-ell).
- carcinoma de cèl·lules grans
- tumor carcinoide
marcadors IHQ del càncer de pulmó
- CK7
- CK20
- TTF1
- CD56
- P40
subtipus IHQ càncer de pulmó
- ADK: CK7+, CK20-, TTF1+, CD56-, P40- [marcador ADK: TTF1]
- escamós: CK7+/-, CK20-, TTF1-, CD56-, P40+ [marcador escamós: P40]
- NE cèl·lula gran: CK7+/-, CK20-, TTF1+/-, CD56+, P40-
- SCLC: CK7-, CK20-, TTF1+, CD56+, P40-
marcador NE: CD56
classificació terapèutica: carcinoma pulmonar de cèl·lula petita (15%) vs. carcinoma pulmonar de cèl·lula no petita (85% - tota la resta) –> SCLC presenta característiques moleculars diferents
localització càncer de pulmó segons histologia
- SCLC i escamós (prové de les cèl·lules escamoses del tracte respiratori): central
- ADK (prové dels alveols): perifèric
hallmarks del càncer de pulmó
activacions d’oncogens (monoal·lèliques)
- mutacions puntuals: BRAF, MET, EGFR, KRAS
- amplificacions: c-MET, MYC
- translocacions: ALK, ROS1, RET, NTRK
inactivació de gens supressors de tumors (bial·lèliques knudson two hit): mutacions puntuals en RB1, p53, p16, PTEN, LKB1, KEAP
característiques càncer de pulmó en fumadors
- localització central (tabac inhalat es queda retingut a les vies respiratòries i hi indueix oncocarcinogenicitat)
- ADK, carcinoma de cèl·lula petita, carcinoma escamós
- ADK amb mutacions puntuals a KRAS, BRAF i MET (exó 14)
- carcinoma de cèl·lula petita amb mutacions supressores als gens suressors de tumors (p53) i augment de mecanismes de reparació del DNA
- carcinoma escamós amb poques mutacions puntuals accionables, més freqüència de amplificacions - major complexitat genòmica (major mutacions somàtiques aberrans)
- freqüent supressió de TP53>PI3KCA i CDKN2A –> en un 30% de casos podem actuar a nivell FGFR1amp i PI3KCAmut
- major resposta a immunoteràpia –> com més aberració genètica, major immunogenicitat
ADK pulmó fumadors vs. no fumadors
fumadors: mutacions KRAS; BRAF i MET
no fumadors: EGFR, ROS1, ALK, MET, NTKR, BRAF, RET
TNM càncer de pulmó (imp)
T
- T1 (<=3cm): T1a <=1 cm, T1b 1-2cm, T1c 2-3 cm
- T2 (>3cm-5cm): 2a i 2b
- T3 (>5cm - 7 cm) - invasió paret toràcica amb Pancoast sense invasió ganglis, artèries
- T4 (>7cm): invasió incloent Pancoast amb invasió ganglis, artèries
N
- N1: hiliar o peribronquial ipsilateral
- N2: subcarinal o mediastíniques ipsilaterals
- N3: hiliars o mediastíniques contralaterals
M
- M1a: metàstasis toràciques (pulmó)
- M1b: metàstasis extratoràciques oligometàstasis (single)
- M1c: múltiples metàstasis extratoràciques
clínica del càncer de pulmó
(8)
- dolor toràcic i de pit
- hemoptisi i tos
- dispnea
- acropàquia
- síndrome constitucional, anorèxia, astènia
- síndrome de la VCS
- cefalea si M1 cranial
- disfona/disfàgia
tropisme de M1 del càncer de pulmó
- SNC
- os
- pulmó contralateral
- fetge
- glàndula suprarenal
- ganglis limfàtics
tècniques diagnòstiques del càncer de pulmó
Diagnòstic (es requereix d’histologia - AP)
- TC + biòpsia
- fibrobroncoscòpia
- eco + biòpsia
Estadiatge: PET (gold-standard), RM cerebral (PET té baixa sensibilitat), TC
Diagnòstic i estadiatge:
- EBUS: accés a través de l’arbre bronquial - ens permet PAAF dels ganglis mediastínics (paratraqueal, subcarinal, hiliar)
- EUS: accés a través de l’esòfag - ens permet PAAF de la glàndula suprarenal esquerra, ganglis paratraqueals, subcarinals i esofàgics
- mediastinoscòpia: accés quirúrgic per laparoscòpia que ens permet biòpsia bilateral dels ganglis paratraqueals, subcarinals i peribronquials.
ABORDATGE DIANGÒSTIC/ESTADIATGE càncer pulmó
DX:
- tumors centrals endobronquials: FBS
- tumors centrals no endobronquials: FBS amb punció transbronquial
- tumors perifèrics de l’arbre bronquial o parènquima pulmonar: punció guiada per TC (fins a 2 cm de tumor) [depenent de la mida podem fer PAAF o biòpsia amb agulla més gruixuda]
ESTADIATGE:
- si N2+ per PET-TC, cal confirmació diagnòstica amb EBUS/mediastinoscòpia
- si N2- per PET-TC, NO confirmació diagnòstica excepte N1+ (20% presenta falsos positius en PET-TC), tumors > 3cm, tumors centrals/mediastínics
què hem de mirar en càncer de pulmó M1
- subtipus histològics
- expressió de PDL1
- comorbiditats i EG del pacient (ECOG-PS)
- marcadors moleculars