CÀNCER UROTERIAL Flashcards
FR càncer bufeta
- tabac: x2-4 (50% càncers bufeta homes i 33% càncers bufeta en dones relacionats amb el tabac)
- exposició laboral a cautxú, pell, amilines
- dieta rica en carn vermella i greixos
- fàrmacs (CFM, fenacetina)
- esquistosomiasi
- ITUs de repetició, litiasi o catèters: carcinoma escamós
evolució càncer bufeta
- displàsia urotelial o lesions premalignes
- carcinoma superficial no invasiu
- carcinoma invasiu
- M1
la majoria en forma de carcinoma no superficial
clínica càncer de bufeta
- 80% hematúria intermitent monosimptomàtica autolimitada
- sd miccional
- dolor abdominal o lumbar si dilatació via urinària (ureterohidronefrosi)
- síndrome tòxica
- dolor ossi si M1
moltes vegades confusió amb ITUs recurrents
diagnòstic
- citologia orina
- cistoscòpia (dx, estadiatge, terapèutica si Cis)
- pielografia retrògrada
- uro-TC
histologia càncer de bufeta
- 95% carcinoma urotelial–> 3 graus segons morfologia i diferenciació cel·lular (baix grau, intermedi i alt grau - aquest últim indiferenciat i diferent a l’uroteli normal, associat a carcinomes invasius i M1)
- 5% carcinoma escamós
- adenocarcinoma
- carcinoma de cèl·lules petites
- tumors mixt
- melanoma, limfoma
biologia tumoral del càncer de bufeta
no implicació terapèutica estandaritzada
- grup 1: mutacions en FGFR i tumor de tipus papil·lar (probablement evolució d’un carcinoma no invasiu) –> podem posar iFGFR (endrefitinib)
- grup 2: sobreexpressió d’HER2 sense teràpies dirigides
- grup 3: mutació EGFR associada a carcinoma escamós –> no teràpies dirigides eficaç
estadiatge i mortalitat càncer de bufeta
- Ta/Tis/T1: supervivència >95% als 5 anys (Ta: papil·lar cap a la llum de la bufeta i localitzat; Tis: afectació de tota la mucosa de la bufeta; T1: afectació làmina pròpia)
- T2 (muscular): infiltrant –> 50-70%
- T3 (greix) i T4 (estructures veïnes) –> 30%
- M1 (ganglis, ossos, pulmó, fetge) –> <15%
factors de risc de recidiva carcinoma superficial de bufeta
- alt grau (G3)
- subtipus de carcinoma superficial
- múltiples recidives
carcinoma bufeta superficial
- T1: afectació làmina pròpia
- Ta: papil·lar - localitzat i molt bon pronòstic (creix cap a la llum de la bufeta)
- Tis: més agressiu i majors recidives
2 TTM
- RTU
- BCG endovesical: T1 amb grau histològic 3, Tis i múltiples recivides
localització més freqüent M1 càncer bufeta
- ganglis (72%)
- pulmó (37%)
- os (47%)
- fetge (26%)
target del enfortumab-vedotin
nectina 4
noves línies de teràpia càncer metastàsic
sacituzumab - govitecan (anti-TROP2)
carcinoma urotelial vies superiors
Derivados del epitelio urotelial de las vías urinarias * Multicentricidad * Características: * Más frecuente invasión de la capa muscular (66% vs. 25% en vejiga) * Asociado a síndrome de Lynch * 5 al 10% de los c. uroteliales de vías superiores * Mutaciones en MLH1, MSH2, MSH6, PMS2 o EPCAM * Mayor porcentaje de mutaciones de FGFR3 (50 al 75%) * Tratamiento quirúrgico (nefroureterectomía)
