Ulcère gastrique et duodénal Flashcards
Définition :
- érosion ?
- Ulcération ?
- Ulcère ?
Epidémiologie ?
- érosion : limité à la muqueuse
- ulcération : sous muqueuse
- ulcère : musculeuse
Diminution
90 000 (dont 20 000 en complication)
Avant 55ans : UD plus fréquent que UG
Facteur favorisant ulcère gastrique ?
Altération des mécanismes de défense
=> Pangastrite à H.P / atrophie glandulaire
=> AINS-aspirine (30%)
=> tabac
Facteur favorisant ulcères duodénaux ?
Altération des mécanisme de défense
=> AINS (30%)
Hypersécrétion acide
=> Gastrite antrale à H.P
=> Syndrome de ZOLLINGER ELLISON (ulcère après D2)
Protection gastrique ?
- Mucus / bicarbonate
- Épithélium
- Flux sanguin
Stimulé par prostaglandine
Infection H.P ?
Contracté dans enfance (risque de réinfection age adulte très faible)
Incidence diminue
=> gastrite aigue évolue vers chronicité
ASYMPTOMATIQUE +++
Pangastrite non atrophique
=> MALT
Gastrite prédominance antrale
=> Ulcère duodénal
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie
Gastrite prédominance fundique
=> Atrophie glandulaire : Ulcère ou métaplasie
UGD non H.P non AINS ?
Tabac ?
Zollinger Ellison ?
Maladie de Crohn ?
Vascularite ?
CLinique de l’ulcère ?
ASYMPTOMATIQUE
Typique : - DOULEUR épigastrique sans irradiation => Crampe / faim douloureuse => Repas : calme initialement / puis 1 à 3h après douleur => Diminué par anti acide
Evolution par poussée : CARACTÉRISTIQUE DE H.P
Atypique :
=> Sous costal
=> Hyperalgique / frustre
=> Non rythmé par alimentation
Complications :
- Hémorragie
- Sténose = vomissement post prandiaux
Paraclinique dans UGD ?
FOGD - Biopsies +++ UG / ANTRE / ANGLE / FUNDUS - Ulcère : => Rond / bords réguliers surélevés => Profond => pseudo membraneux / nécrotique
UG = antre et petite courbure ++
=> Biopsie systématique
UD = bulbe +++
=> Pas de biopsie
Tests sur biopsie gastrique
=> Anapath
=> Culture avec ATBg : si échec éradication
Indication de la sérologie H.P ?
=> Réduction de la sensibilité biopsies : TTT ATB / Gastrite atrophique +++
Diagnostique différentiels avant endoscopie, si symptome atypique ++
- ADK gastrique ou lymphome gastrique
- douleur pancréatique ou biliaire
- insuff coronarienne
- ischémie mésentérique
- douleur vertébrale projetée
- dyspepsie non ulcéreuse
Diag diff par biopsie ?
- ADK gastrique ulcériforme
- ulcère lymphomateux
- maladie de Crohn gastrique ou vascularite
Biopsie et ulcère
- Ulcère gastrique : biopsie multiple des berges (6-12)+ zone saine+ 2antre + 2fundus + 1angulus (HP?)
+ endoscopie de controle après ttt pour cicatrice avec biopsie de cicatrice - Ulcère duodénal pas de biospie de l’ulcère mais antre et funique (HP?)
Evoque zollinger ellison ou MICI si post bulbaire
Examen possible de recherche H pylori
- biopsie (anatomopath, tes à l’uréase rapide [ou culture, PCR])
- test respi à l’urée (pour controle des ulcère duodénaux)
- Sérologie (si biopsie non contributive/ IPP:ATB)
- [Détection Ag selles]
Complications de l’UGD ?
- Hémorragie digestives (+fq 40%des hémorragie dig hautes)
=> Prise AINS
=> ATCD UGD
=> Age > 65ans - Perforation (CI à FOGD)
=> Péritoine libre : coup de poignard nausée / vomissement / choc / pneumopéritoine
=> Organe de voisinage : ulcère perforé bouché : régression de la douleur / pas de pneumopéritoine / evolution vers abcès - Sténose ulcéreuse
=> vomissements / Clapotage gastrique à jeun (stase)
=> alcalose hypochlorémique, hypokaliémique - Transformation cancéreuse (pas les UD)
Situation fq de l’hémorragie sur UGD ?
UD : face postérieure du bulbe :
=> artère gastroduodénale postérieure
UG : long de la petite courbure gastrique
=> artère gastrique gauche
PEC des UD non compliqués ?
H.P + : Eradication H.P 10-14J
H.P - : IPP (1) 4S
IPP (1) 6S si :
=> poursuite AINS / aspirine / AC
=> Persistance de douleurs
Surveillance 4S APRÈS TRAITEMENT +++
=> test respiratoire urée (4S sans ATB / 2S sans IPP)