MICI Flashcards
Maladie de crohn définition ?
affection inflammatoire chronique TRANSMURALE atteinte de la bouche à l’anus
COmplication = sténoses fistules et abcès
Atteinte fréquente :
=> iléon 50%
=> colon 30%
=> anus 20 à 50%
Non sténosante, non fistulisante dans 70%
Sténosante dans 15%
Fistulisante dans 15%
Epidémio de la maladie de Crohn ?
Prévalence 1/1000
Pic de fq : 20-30ans
FdR :
=> TABAC
=> hérédité (gène CARD15 NOD2)
PROFIL CYTOKINIQUE Th2
Clinique de la maladie de Crohn ?
Début possible dès 3ans
Facteur déclenchant : AINS ?
- diarrhée chronique +/- sanglante
- douleurs abdominales FID
- malabsorption / AEG / fièvre
- Perte appétit / perte de poids
- Retard de croissance / retard pubertaire
- Procto : fissure / abcès / fistules et aphtose buccale
=> Perte de poids / perte appétit
Formes topographiques :
- Iléales : douleur et sd de Koenig (formes sténosantes)
- colo rectal : diarrhée et sd rectal
- Ano périnéale : fissure / fistule / sténose / Ps marisque
Atteinte extra digestives
- SpA
- Uvéite antérieure, sclérite
- Erythème noueux et APHTES
- anémie mixte
- poussées inflammatoire / rémissions
- continue :
=> stade sténosant : Crohn fibro sténosante
=> stade fistule abcès : Crohn pénétrante
Paraclinique de maladie de Crohn ?
EXAMEN DE Débrouillage :
=> sd inflammatoire
=> HYPO albuminémie / fer B9 B12
(+/- sérologie : ASCA + 60% / pANCA + (rare))
=> Coproculture : élimine C.difficile / calprotectine fécale
(Pédiatrie : echographie : épaississement pariétal circonférentiel)
______________
EXAMEN CONFIRMATION :
Endoscopique : Iléo coloscopie + biopsie des zones lésées ET saines
-> ulcération APHTOIDE +++ ou ulcération étendues
-> Erythème oedème
-> Fistules : orifice
-> Lésions cicatricielles : cicatrices / pseudopolype / sténoses
SI signes haut : FOGD (+ biopsie antrales / fundique et duodénales)
entéroTDM (+ opacification eau) ou IRM
=> Atteinte grêle / fisules
=> Signe du peigne
Diagnostic différentiel de la maladie de Crohn ?
- RCH
- Gastro entérite aigue : à explorer après 3j de ttt sympto
- Iléite à Yesernia (porc / lait) : copro séro / ttt épreuve par FQ
- Iléite à ANISAKIS (SUSHI ++)
- iléite tuberculeuse (granulome avec nécrose caséeuse)
- lésions ulcérées suspendues de l’IG : néoplasies (ADK, lymphome)
- Maladie de Behcet, vascularite, granulomatose chronique septique
Histologie Crohn ?
Lésion focales et hétérogène TRANSMURAL
Fibrose et graisse dans méso (sclérolipomatose)
- > Granulome épithélioide et gigantocellulaire 30 à 50%
- > Ulcérations +/- fissures
- > Hyperplasie lymphoïde diffuse
- > Métaplasie des cellules de Paneth
MUCOSECRETION CONSERVÉE
Abcès cryptique peu nombreux
Complications de la maladie de Crohn ?
Aigue :
=> Fistule et abcès
=> Colite aigue
=> TVP
Subaigue :
=> STÉNOSE DIGESTIVES (inflammation ou fibrose) +/- sympto
Long terme : - Dénutrition et carences - Augmentation du RR de cancer (coloscopie totale 32 biospsies) => Durée de maladie => Étendue => ATCDf 1er degré de CCR
(Possible association à une CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE)
Gravité dans la maladie de Crohn ?
- Colite grave (peu fréquente) engage le pronostic vital
=> score de BEST(CDAI)
CAG (rare dans Crohn, plus fréquent dans RCH)
score de truelove : clinique et/ou endoscopique :
- clinique :
=> > 6 sanglantes par jour
=> >38°C
=> >90bpm
=> inf à 10g/dL
- endoscopique :
=> Ulcérations étendues (décollement et ponts muqueux
=> Ulcérations creusantes : musculeuse
=> Ulcération en puit
Classification des lésions anopérinéales dans la maladie de Crohn ?
type I : U = ulcération
Type II : F = Fistule (donne abcès)
Type III : S = Sténose (irréversible / incontinence)
PEC dans maladie de Crohn : toujours
ALD PEC 100% / soutien psy / asso malades RHD : -> arrêt tabac -> pas AINS -> régime hypercalorique -> régime sans résidu si poussée
Mise en condition
- Hospitalisation si poussée sévère
- SNG si vomissement
- préventif : HBPM +++
ttt symptomatique :
- hydratation
- antalgique antispasmodiques
- anti diarrhéiques
induction : ttt les poussées (CC +/- anti TNFa)
entretien : QdV + prévenir rechutes et complications :
=> Aziathroprine et MTX +/- anti TNFa
ttt étiologique médicaux de la poussée de maladie de Crohn ?
- CTC locaux si modéré
- CTC systémique si sévères
(Attention si retard de croissance : ÉVITER CTC)
si échec : Anti TNF a - Initier nutrition parentérale
Si complications (sténose et fistule) => CHIRURGIE segment malade (si pas de stomie)
ttt entretien dans la maladie de Crohn ?
antimétabo :
- azathioprine
- plus rarement MTX
- et/ ou anti TNFa
- chirurgical (50% après 10 a évolution)
- si complication mécanique
- doit se limiter aux lésions
Surveillance de la maladie de crohn
Clinique
biologique : NFS, créat, bilan de cc
SIB : CRP et calprotectine fécale très sensible
coloscopie tout les 2 -3 ans
définition de RCH ?
maladie inflammatoire chronique du colon NON TRANSMURALE
avec atteinte rectale constante
remonte de manière continue +/- haut vers le caecum
PROFIL CYTOKINIQUE Th1
Epidémio RCH ?
prévalence 1/1000
facteur protecteur :
=> tabac
=> ATCD APPENDICECTOMIE
PAS DE MUTATION DE NOD2 CARD15
clinique de RCH ?
Facteur déclenchant : AINS ?
- Diarrhée sanglante +++
- +/- douleur abdominale
- +/- retard de croissance
RECTITE 1/3
=> Rectorragie
=> Ténesme
LEFT SIDED COLITIS 1/3
=> diarrhée glairo sanglante
=> Douleur abdominale coliques
Formes étendues 1/3
=> AEG + Fièvre
SI PAS SANGLANT : PEU DE CHANCE D’ÊTRE RCH
Paraclinique de RCH ?
Biologie :
=> Sd inflammatoire biologique
=> pas d’HYPO ALBUMINEMIE
(ASCA- et pANCA +)
Endoscopie : iléo coloscopie + biopsies
ILÉON NORMAL
PAS DE STÉNOSE / PAS DE FISTULE
-> muq granitée fragile saigne au contact
-> ulcérations
Morphologie = PAS INTERET
Diag diff des RCH ?
Crohn
- gastro entérite aigue ( vite redressé car diarrhée hémorragique = coloscopie sans délai)
- autres atteintes recto sigmoidienne elective :
-> IST : syph, goo, chlamydia, herpès
amibiase intestinale si retour zone endémique
colite ischémique si polyvasc
Gravité de la RCH ?
Légère : inf 4 selles ou sang /j
Modéré : 4 à 6 selles ou sang/j
Sévère : CAG
CAG : score de Witts et Truelove
Maladie associée à la RCH ?
CHOLANGITE SCLÉROSANTE PRIMITIVE
AUGMENTE LE RISQUE DE CANCER COLIQUE
Histo dans RCH ?
Lésions HOMOGÈNE MUQUEUSE
- Inflammation chronique
=> Infiltrât lymphoplasmocytaire du chorion
=> MODIFICATION CRYTPIQUE / GLANDULAIRE
=> FIBROSE
SIgne activité inflammatoire = Infiltrat à PNN
PAS DE GRANULOME
Chir et RCH ?
20 à 30% des patients finiront opérés - colo protectomie totale => RCH résistante au traitement médical => Cancer => CAG résiste au ttt médical
Complications RCH ?
Aigue : => Colectasie => Perforation => Hémorragie digestive basse => TVP
Long terme :
=> CCR
ttt Induction / entretien RCH ?
Induction :
Moyennement actif : 5 ASA
Très active : corticothérapie
(Pas de nutrition entérale exclusive : non efficace)
Entretien : 5 ASA : 5 AMINO SALYCILE (anti inflammatoire intestinal) -> PO suffit dans 50% des cas -> si échec : analogue de purine -> si échec : anti TNFa
Chirurgical (15%) = colprotectomie totale + anastomose iléo anale avec réservoir = guérison mais diarrhée motrice + incontinence - indiquée si : -> echec tt méd -> complication néoplasie
CAT devant CAG ?
Laisser à jeun
Bilan
=> NFS / Pq CRP iono BHC Albumine
=> COPROCULTURE / EPS / CMV
Prévention TVP par HBPM
=> CTC
=> SI pas amélioration => ciclosporine (ou infliximab si MC)
=> SI pas amélioration => chirurgie
Colite aigue grave définition ?
Truelove sévère
- Nombre évacuation > 5
- Rectorragie +++
- Température > 38
- FC > 90/min
- Hb inf 10g/dL
- VS augmenté
Etiologie des colite aigue grave ?
- inflammatoire : RCH et Crohn
- Infectieuse : dysentérie ou autre
- Vasculaire : ischémique
clinique des colite aigue grave ?
score de TRUELOVE > 5selles sanglante/j T°> 37,8° FC>90 Hb inf à 10 VS>30
Diag positif de colite aigue grave ?
NFS VS CRP
ASP :penumopéritoine ?
TDM injecté : colectasie ? perforation ?
Bilan dans CAG ?
coproculture : C.Difficile
Examen Parasito Selle
Recherche CMV
ileoscopie et biopsie (CI si colectasie)
Bio :
- NFS Pq
- Iono
- BHC
- Albumine
- CRP
Complication de colite aigue grave ?
perforation -> péritonite stercorale
hémorragie
colectasie (mégacolon toxique si multidéfaillance viscérale)
accident thromboembolique
PEC CAG due MICI ?
Hospit en urgence en chir
À JEUN + VVP +/- nutrition parentérale
Prévention : HBPM
CI : Morphine et ralentisseur transit
Spéficifique - CTC +/- lavement CTC - Si pas amélioration J5 : => MICI : infliximab + Imurel => RCH : Ciclosporine
SI absence efficacité = CHIRURGIE
Disambiguation chron / RCH ?
CROHN : - génétique : NOD2 CARD - terrain : fumeur - atteinte : iléite, anal, extra dig - endoscopie : ulcératins non continues, intervalles sains, iléal +++ Histologie : transmural, granulome Sérologie = ASCA +
MICI et FdR de CCR ?
- atcd familiaux
- etendue de l’atteinte
- début précoce
- CSP associé
- dysplasie colique
Colite microscopiques
asso : diarrhée chronique et normalité de la muq à la coloscopie
2 types histologiques :
- colites lymphocytaires
=> augmentation de lympho intra éptith > 20%)
- colite à collagène
=> épaississement de la bande collagène sous épith > 10µ)
Histo :
- perte de l’intégrité de l’épith de surface
- infiltrat inflammatoire de la LP (cellules mononuclées)
- augmentation des lymphocytes intra épithéliaux > 20%
- épaississmeent de la bande collagène
terrain :
=> femme surtout age >50ans
=> Iatrogénie ou MAI associée
clinique: diarrhée chronique fluctuante, selles liquides abondantes réparties dans la journée, sans AEG, mais perte de poids possible, déficit hydro sodé et hypoK
Evolution : atténuation en qq année , ABSENCE de CANCERISATION
ttt symptomatique suffisante svt antidiarrhéique (BUDESONIDE à libération colique et intestinal)
tuberculose intestinale
épidémio rare
contamination : 4 voies (hémato, déglutition, alimentaire, contiguité)
clinique : AEG, fièvre, douleur abdo, masse FID, tuberculose pulmonaire asso 20%
IDR positif 80%
4 arguments de certitude :
- BAAR à l’ED des biopsies
- positivité des cultures à biopsie
- positivité de PCR sur biopsie
- nécrose caséeuse en histo (matos acellulaire et éosinophile et granuleux)
autres arguments : quantiféron, contage
ttt épreuve en cas de doute
