Dysphagie Flashcards
Dysphagie définition ?
Odynophagie définition ?
-Globus hystericus définition ?
- Dysphagie Sensation de gêne ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire au cours de la déglutition
- Odynophagie : douleur sans blocage
- Globus hystericus : sensation de striction cervicale liée à l’anxiété
A ne pas confondre avec : Anorexie et Satiété précoce
Types de dysphagie ?
- Dysphagie oropharyngée : Difficulté à initier la déglutition, gène ou blocage cervicale / fausses routes
- Dysphagie œsophagienne : gène à la progression du bol alimentaire, rétro sternale
distingue :
- dysphagie lésionnelle
- dysphagie fonctionnelle
Interrogatoire d’une dysphagie ?
- terrain AEG
- dysphagie : => début => évolution => localisation => Selective solide / non sélective ou paradoxale
Signes fonctionnels associés :
=> RGO,
=> signe ORL / respi / hoquet
=> Hypersialorrhée / fausses routes
Etape dans démarche diag d’une dysphagie ?
interrogatoire
recherche d’une lésion organique
recherche d’un trouble moteur
Signes atteintes pharyngolaryngite œsophagien
=> Blocage / déglutition répétée …
Signes d’atteintes mécanisme de protection
=> Fausses routes / Régurgitation
Signe atteinte du temps volontaire
=> Difficulté de mobilité buccale / praxis / mastication
Paraclinique dans dysphagie ?
1ère intention LÉSION ORGANIQUE
FOGD : Biopsies
=> Lugol et acide acétique
=> SYSTÉMATIQUE => oesophagite à éosinonophile
Si non contributif :
- Scanner thoracique : extension ?
- Echo endoscopie : extension pariétal, ADP métastatique, recherche compression extrinsèque
(si sténose infranchissable = transit baryté)
2eme intention : LÉSION FONCTIONNELLE (si FOGD normale)
- Mannométrie œsophage : SIO / péristaltisme
Dysphagie lésionnelle ?
Sténose organique - TUMORAL (épidermoide ou ADK) - NON TUMORAL => Œsophagite peptique => Anneau de Schatzki = 1/3 inf œsophage => PLUMMER VINSON => Caustique => EOSINOPHILE => Extrinsèque
NON sténosante
- Médicament : doxycycline / AINS / biphosphonate
- Eosinophile
- Infectieux : candida / CMV / Herpès
- Zencker
Œsophagite à eosinophile ?
Homme ++ Association avec Dermatite atopique ++ => COmplication alimentaires => Endoscopie : granité blanc / muqueuse épaissie / sténose => Histo : > 15 éosinophiles / champs
Dysphagies fonctionnelle ?
Trouble moteur primitif
=> ACHALASIE : Méga œsophage idiopathique
=> Maladie des spasmes diffus de l’oesophage
=> Œsophage casse noisette
Trouble moteur SECONDAIRE
=> RGO
=> Sclérodermie
=> Innervation = amylose / Diabète / Myasthénie)
Achalasie ?
Absence de PERSTALTISME
+/- absence de relaxation du SIO et hypertonie SIO repos
CLinique de l’achalasie ?
Dysphagie
=> Paradoxale
=> Intermittente
STASE => Régurgitation
Paraclinique de l’achalasie ?
RECHERCHE DIAG DIFF : Pseudo achalasie : Trypanosoma Cruzi = Maladie de Chagas
Endoscopie : oesophage dilaté / atone / résidus alimentaire => difficulté passage cardia
=> ÉLIMINE CANCER : Pseudo achalasie néoplasique
Mannométrie :
- OBLIGATOIRE : Absence de péristaltisme
- contraction non propagée
- Hypertonie SIO
PEC de l’achalasie ?
Diminuer hypertonie SIO
=> Section musculaire chirurgicale : CARDIOMYOTOMIE
=> Dilatation pneumatique DU CARDIA
Diverticule de Zencker, précisions ?
clinique : dysphagie haute, régurgitation pression cervicale
Paraclinique : hernie muq et SM à face post jonction pahryngo oesophage
diag : TOGD = image d’addition du 1/3 sup de l’oesophage
PAS de FOGD : risque de perforation !!
ttt chir ou conservateur
Maladie des spasmes diffus de l’oesophage ?
Déf : 10% des ondes sont anormales / non propagées / amples / répétitives
-> Alernance avec péristaltisme normal
Œsophage casse noisette ?
Ondes persistaltiques anormales prolongées
Grandes amplitudes prédomine partie distale œsophage
Facteurs aggravant de la dysphagie ?
- Trachéotomie
- Edentation
- RGO
- SNG
- Sécheresse bucccale
Atteinte du X ?
- Immobilité du larynx coté atteint => Béance du sinus piriforme => Stase salivaire => Trouble de sensibiltié => Signe du rideau : PAROI PHARYNGÉE se déplace du coté sain
1ere cause de trouble de la déglutition ?
Cancer pharynx et oesophage
=> Examen ORL
=> Fibroscopie
(Attention les cancers de la glotte et sous glotte NON DYSPHAGIANT)
Atteinte du sphincter supérieur de oesophage ?
- Diverticule de Zencker
=> Diverticule pharyngée sur hernie paroi pharyngée postérieure
=> Dysphagie + régurgitation
=> Traitement chir par myotomie extramuqueuse / endoscopie avec myotomie transmuqueuse
Achalasie du sphincter supérieur oesophage ?
Achalasie du SSO
=> Chirurgical
Syndrome de Plummer Vinson
Dysphagie haute par atteint du SSO die à carence martiale
=> Risque élevé de carcinome de l’oesophage
Causes neurologique ?
- SLA
- Myasthénie
- Paralysie des Nerfs crâniens X
- Myopathie (dysphagie / ptôsis ++)
- Pseudo bulbaire origine vasculaire (abolition du réflexe nauséeux / dissociation automatico volontaire / trouble sensitif)
- Tumeur 4 eme ventricule
Anneau de Schatzki ?
Diaphragme au dessus du cardia secondaire RGO
=> Dysphagie intermittente
Anneau endoscopie et transit
Oesophagite médicamenteuses ?
- Doxyclycline
- Chlorure de potassium
- Aspirine
- Biphosphonates
Troubles moteurs œsophagien primitifs ?
- Achalasie
=> Absence de péristaltisme + absence de relaxation du sphincter inférieur de l’oesophage (HYPERTONIE)
=> Dysphagie deviens douloureuse
ATTENTION AU CANCER - Maladie des spasmes diffus de la oesophage
=> Dysphagie + douleurs retrosternales
=> Secodnaire perte péristaltisme
=> Transit : image œsophagienne en chapelet
ATTENTION CANCER
Signe de Minigerode ?
Corps étranger pharyngo œsophagien
=> emphysème médistinal : ligne bordant la silhouette cardiaque
= Perforation œsophagienne (douleur / emphysème / evolution vers médiastinite)
Stades de brûlures ?
I : brûlures superficielles
II : hémorragie et ulcérations
III : lésions nécrotiques profondes
