Cirrhose Flashcards
Nombre de cirrhose /an France ?
17 000
Physiopathologie de la cirrhose ?
Destruction des hépatocytes => FIBROSE (deviens diffuse et mutilante) Compensation =>nodules de régénération Conséquences : - IHC - HTP
Stade précoce : ASYMPTOMATIQUE Complications : - Hémorragies digestives - Ascite (+ oedème) - Infection bactérienne - Encéphalopathie - Syndrome hépato rénal - CHC (incidence 1 à 5%)
IHC ?
Due à la nécrose des hépatocytes
Diminution des 3 fonctions hépatocytaires :
=> SYNTHÈSE : baisse de production albumine
=> ÉPURATION : baisse catabolisme
=> BILIAIRE : cholestase
- Angiome stellaire (thorax supérieur)
- Erythrose palmaire
- Ongles blancs
- Ictère conjonctival / cutané
- Foetor hépaticus
- trouble de conscience
- Hypogonadisme
HTP ?
Augmentation du gradient porto cave > 4mmHg
Modification de l’architecture hépatique + compression des veines par nodules de régénération
=> Diminution du débit sanguin
=> Augmentation de la pression système porte
=> HTP par bloc intra hépatique
- ascite
- circulation veineuse collatérale
- Splénomégalie
Causes de cirrhoses ?
ALCOOL
VIRUS
HÉMOCHROMATOSE
NASH
Hépatite auto immune Cirrhose biliaire primitive Cirrhose biliaire secondaire Thrombose des veines sus hépatiques Foie cardiaque Maladie de Wilson Déficit en a 1 antitrypsine
Alcool ?
Risque de cirrhose à partir de 40g alcool pur /j
Biopsie des NASH ?
Stéatose
Nécrose hépatocytaire
Corps de Mallory
Infiltrât à PNN
Arguments pour NASH ?
- absence de conso excès OH
- Absence autre cause de cirrhose
- Surpoids
- Diabète
- HyperTG / Hypercholestérolémie / Hyperuricémie
Cirrhose auto immune ?
Critères diagnostic : Hypergamma Auto Ac : => HAI 1 : anti noyaux et anti muscle lisse (spécificité actine) que 50% => HAI 2 : anti LKM1 que 50% DONC IL FAUT FAIRE LA PBH +++
Histologie :
=> lésions hépatocytaires nécrotico inflammatoires PARCELLAIRE ET PÉRI PORTAL +++
=> INFILTRAT LYMPHOPLASMOCYTAIRE
Ttt : CTC +++
Cirrhose biliaire primitive ?
MAI Destruction des petites VBIH (cholangite destructrive non suppurative)
Femme de 50ans : Asthénie et PRURIT => CHOLESTASE (PAL +++)
Sérologie : DIAGNOSTIC SÉROLOGIQUE +++
=> Ac anti mitochondrie type M2
Histologie : => ALTÉRATION DE ÉPITH DES CANALICULES => INFILTRATS LYMPHOPLASMOCYTAIRE => +/- Granulomes Hétérogène
Cirrhose biliaire secondaire ?
Cholestase extra hépatique prolongée
2 types ;
=> Cholangite sclérosante primitive (MICI (RCH ++) : sténoses courtes et étagées)
=> Obstruction biliaire (post trauma / lithiases)
Syndrome de Budd Chiari ?
Sus hépatique Causes : - Compression extrinsèque - Invasion de la lumière des veines sus hépatiques - Pro thrombotique
=> Dilatation des sinusoïdes
=> nécrose hépatocytaire CENTRO LOBULAIRE
ASCITE +++
Biologie de la maladie de Wilson ?
+/- Anémie hémolytique
Céruléoplasmine abaissée
Cuivre sérique normal ou abaissé
Cuprurie augementée
Examen à demander pour diagnostic de Maladie de Wilson ?
Céruléoplasmine
Lampe a fente pour anneau de Kaiser Fleischer
Déficit en a 1 antitrypsine ?
Mutation de molécule qui Inhibe les protéases
=> Cholestase puis cirrhose
=> Emphysème pulmonaire de type pan lobulaire
Clinique de cirrhose ?
Hépatomégalie
- Irrégulier et dur
- BORD INFÉRIEUR TRANCHANT
HTP - Ascite - Circulation veineuse collatérale abdominale => Épigastrique => Péri ombilical - SMG
IHC :
- Angiome stéllaire
- Erythrose palmaire
- Hippocratisme digital
- Ictère
- Astérixis
- Hypogonadisme
EPP ?
Hypergamma polyclonale
Si éthylique : augmentation des IgA
=> BLOC BÉTA GAMMA
Si cirrhose biliaire primitive : augmentation des IgM
SI Auto immune : augmentation des IgG
Bilan de 1ere intention devant une cirrhose ?
CONSO ALCOOL ?
IMC
NFS + BHC + EPP
Bilan virologique :
=> VHB (si positif + VIH et VHD)
=> VHC (si positif + VIH)
Ferritinémie et CST +++
GAJ / EAL +++
Examen morphologique ?
Echo +++
- Contours bosselés, nodulaires
- Dysmorphie (atrophie droite et hypertrophie gauche souvent)
- Si HTP sévère : inversion du flux sanguin
- Echostructure modifiée
HTP :
- Augmentation du diamètre > 12mm
- SMG
Complications :
=> Nodules suspects de CHC
=> Thrombose porte (+/- cirrhose / CHC)
Varices dans cirrhose ?
Dépistage par fibro systématique
=> Si Type 1 : controle à 1-2an
=> Si type 2 ou 3 : ttt préventif par BBloquant non cardiosélectif (ou si CI : ligature)
Varices gastriques = cardiotubérositaire / sous cardiales
On voit egalement : GASTROPATHIE d’HTP
=> aspect en mosaïque
=> signes rouge
PBH ?
Diagnostic de certitude Histologie : => DIFFUS => FIBROSE => NODULES HEPATOCYTAIRE STRUCTURE ANORMALE
Micronodulaire : inf 3mm
Macronodulaire : > 3mm
Diagnostic de sévérité ?
Child Pugh = TABAC TP : 50 - 40 Albu : 35 - 20 Bili : 35 - 50 Ascite : absent / controlé / refractaire Cerveau : Absente / grade 1 et 2 / 3 et 4
À : 5-6 : COMPENSÉE
B : 7 -9 / C : 10 - 15 : DÉCOMPENSÉE
Score MELD : bilirubine / INR / Créatininémie
