RGO Flashcards
Définition de RGO ?
Passage à travers le cardia d’une partie du contenu gastrique sans effort de vomissement
Prévalence du RGO
20 à 40%
Physiopathologie du RGO ?
Hernie hiatale par glissement +++
HYPOTONIE sphincter inf de l’oesophage
Hyperpression abominale (prise de poids)
Stase gastrique : RALENTISSEMENT DE LA VIDANGE
Hernie hiatale différent type et caractéristique ?
- Hernie par glissement 85% pas nécessaire ni suffisant au RGO
- Hernie par roulement 15% pas corrélé au RGO
Clinique RGO ?
TYPIQUE :
- Régurgitation acides +++
- Pyrosis : ascendante +++
- Amélioration = ANTEFLEXION
- Apparition = post prandial
- Nocturne -> SEVERE
Extra digestif
- LARYNGITE / enrouement / gingivite / Otalgie
- TOUX / Asthme / troubles du sommeil
- douleur pseudo angineuses
ALARME:
- TERRAIN ALCOOLO TABAGIQUE
- DYSPHAGIE / AEG / HÉMORRAGIE DIG
Complication RGO ?
- oesophagite sévère (circonférentielles)
- > Hémorragies, sténose peptique
- Endobrachyoesophage : oesophage de Barett, métaplasie épithélium glandulaire intestinal
- > ulcération, ADK oesophage (pronostic sévère)
Paraclinique dans RGO ?
Attention aux indications
FOGD
- Diagnostic positif si œsophagite
- Complications ?
pHmétrie (2nd intention) : ambulatoire sur 24h (J7 arret IPP)
=> marqueurs événements
=> % de pH inf 4
Bilan préop d’un RGO si endoscopie normale
3 situations diagnostic devant RGO ?
- Typique
- Inf 50ans
- pas de signe alarme
=> PAS EXAMEN : TTT EMBLÉE - Typique
- > 50ans / Obèse / masculin ou ALARME
=> FOGD (complication / et cancer) - ATYPIQUE OU EXTRA DIG
=> FOGD (si normale => pHmétrie)
Indication de l’endoscopie dans le RGO ?
- Terrain : masculin, >50ans,, obésité
- Signe alarme (dont douleur nocturne)
- Signe atypiques (douleurs, nausées, éructation), extra dig car doute diag
- Resistant au ttt IPP, rechute, évolution > 5ans
Evolution RGO ? Complications ?
Maladie Chronique
- Oesophagite bénigne
- Sténose peptique
- EBO
=> Ulcère
=> Dysplasie
=> ADK
Oesophagite peptique ?
Perte de substance : au dessus ligne Z
FOGD - Non CIRCONFERENTIELLE - CIRCONFERENTIELLE = SEVERE => FdR de sténose peptique et EBO => pas de biopsie mais FOGD controle +++
Sténose peptique ?
Diminution du calibre du bas oesophage
=> DYSPHAGIE
FOGD : sténose + BIOPSIES +++
EBO ?
HISTOLOGIQUE : Métaplasie glandulaire
Suspicion FOGD : orange
Biopsie ÉTAGÉE = Confirmation
RHD ?
=> Réduction pondérale
=> Sevrage OH
=> Sevrage tabac
=> Surélévation 45°
PEC si :
Symptômes typiques ESPACES (moins 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?
Pas examen complémentaire
=> ttt à la demande : anti acide / alginate / anti H2
PEC si :
Symptômes typiques RAPPROCHES (> 1/S)
Inf 50ans
PAS SIGNE ALARME ?
Pas d’examen
IPP (1/2) 4S
=> succès : arrêt ttt
=> échec : endoscopie + IPP (1) 8S
PEC si :
Symptômes ATYPIQUES
OU > 50ans
OU SIGNE ALARME ?
FOGD
=> Oesophagite sévère : IPP (1) 8S + endoscopie controle
=> Absence ou non sévère : IPP (1) 4s + pas endoscopie controle
Ttt sténose peptique ?
=> IPP long cours,
=> dilatation per endoscopie si dysphagie
Endobrachyoesophage
IPP NE FONT PAS RÉGRESSER LA MÉTAPLASIE +++
- Métaplasie sans dysplasie
=> IPP + FOGD et biopsie /2ans - dysplasie de bas grade :
=> IPP + FOGD et biopsie /6mois - dysplasie haut grade :
=> confirmation par 2 examens -> RCP
Raisonnement RGO ressitant aux IPP ?
1) erreur diag ?
2) persistance reflux ?
3) augmente la dose, asso aux antiacides
4) essai ttt BACLOFENE
5) ttt chir
IPP long cours risque ?
Fracture de hanche jusqu’à ostéoporose
IPP sujet agé réa risque ?
Baisse poso car fav prolof bactérienne : C.difficile
Bilan préopératoire ?
Authentifier RGO
=> FOGD
=> Si normale = pHmétrie
Troubles moteurs
=> Mannométrie +++
Chir ?
Cœlioscopie - Réduction hernie - Rapproché piliers - fundo plicature => Nissen (360) => Toupet (180)
EI :
- Dysphagie : 30% (persistance 3%)
- IMPOSSIBLE ÉRUCTER : Gas Bloat Syndrome
PEC symptomes atypique ou extra digestif ?
FOGD
Si normale => pHmétrie
CI de la chir ?
Troubles moteur œsophagien
Comorbidité CV
Indication de la chir ?
Récidive précoce des symptomes à arret du ttt
Symptômes persistant
