Diverticulite Flashcards
Diverticule ?
Type 1 : congénital dans cæcum
Type 2 : HERNIE de la muqueuse et de la sous muqueuse à travers zone de faiblesse de la paroi musculaire colon
FDR ?
Risque
- Age élevé
- Sédentarité
- AINS : augmente risque et la gravité +++
Protecteur
- Fibre
- Activité
CLinique de la diverticulite ?
- douleur : FIG (si mégadolichosigmoide : FID possible) => Défense => Masse : Abcès ? - FIÈVRE - Nausée - +/- SFU
COnfirmation diagnostic ?
Scanner
=> Diverticules
=> Inflammation : Paroi > 4mm
=> Densification de la graisse
SIGNE DE GRAVITÉ
=> BULLES AIR EXTRA DIGESTIF dans méso
=> EXTRAVASATION PDC
COmplication : => Masse / abcès => Fistule => Sténose allure inflammatoire => Pneumopéritoine
COLOSCOPIE CI a la phase aigue d’une diverticulite +++
Classification au scanner ?
SEVERITE : 2 grades
- Bénigne
- Sévère (air / produit extra colique)
Complication : HINCHEY
Stade 0 : PAS DE COMPLICATION
Stade 1 : Phlegmon ou abcès péricolique (sans ponction)
Stade 2 : Abcès pelvien (ou péritonite localisé) = Ponction
Stade 3 : péritonite généralisé purulente
Stade 4 : Péritonite stercorale
Cutt off de la ponction abcès ?
5cm
COmplication de la diverticulite ?
Abcès sigmoidien Péritonite généralisé Fistule Occlusion digestive => CCR => Trouble fonctionnel intestinaux
Hémorragie
=> Rectosigmoidoscopie
PEC de diverticulose ?
PAS DE TTT PREVENTIF
Mais essai de Régime riche en fibre / Laxatifs
Pas de surveillance
Diverticulite non compliquée ?
- Médical
=> A jeun / SNG
=> VVP
=> Réhydratation
ATB : Augmentin / ou C3G flagyl / ou FQ flagyl
=> 7 à 10J : IV puis relais PO 48h
Si persistance de fièvre = TDM
Traitement chirurgical prophylactique ?
À distance de la poussée
APRÈS UNE COLOSCOPIE COMPLÈTE = élimine polype / CCR
=> SI 1ère poussée grave
=> Si ttt AINS long cours
Emporté charnière recto sigmoidienne : rétablissement en 1 temps par anastomose colo rectale
PAS EXTENSION AU DELÀ DU SIGMOÏDE
Ttt des sténoses coliques ?
Symptomatique et aigue
=> Colostomie puis bilan
PEC de l’hémorragie diverticulaire ?
Controle des paramètres HD
- FOGD
- PEG (controle de l’hémorragie possible)
- Coloscopie = adré ou clip
Si échec = chirurgie possible