Diarrhée Aigue Infectieuse Flashcards
Définition de la diarrhée aigue ?
> 2 selles /24h
Survenue aigue ou brutale
Évolue moins de 14j
3 syndromes ?
- Gastro entéritique : +/- Fièvre
=> destruction bordure en brosse : empêche absorption
=> SYNDROME PSEUDO GRIPPAL
=> Favorable en 1 à 3 jours - Cholériforme : TOXINIQUE : PAS DE FIÈVRE
=> ATTEINTE GRÊLE
=> Toxine : sécrétion cellulaire et inhibition absorption passive
Virus / TIAC / Voyage - Dysentérique : Fréquentes mais peu abondantes / glaires pus sang débris muqueux : FIÈVRE (sauf Amoebase)
=> Risque de colectasie / perforation +++
Shigelle / E.Coli / Amoebose (rare / pas de fièvre)
Situations d’urgence ?
Déshydratation aigue
Sepsis grave
Sd pseudo occlusif
=> Découle d’une CAG / HYPOKALIÉMIE / PRISE DE LOPERAMIDE (CI)
Diarrhée fébrile retour voyage : PALUDISME +++
Colectasie ?
État pré perforatif
=> Dilatation aigue colique
Colon transverse > 8cm
Cæcum > 10cm
Paraclinique ?
Recherche de toxine A ou B de C.Difficile
=> Nosocomiale / ATBth moins de 3mois
=> Techniques immuno invasives
Coproculture sur milieux sélectif Indications : => Diarrhée aigue FÉBRILE => TIAC FÉBRILE => Retour des tropiques => Gravité => ID Culture => Campylobacter / Yersenia / Shigella / Salmonella => A demander : E.Coli O157:H7 + Klebsiella Oxytoca
EPS Indications => Diarrhée > 7j => Diarrhée > 3j malgré ttt => RÉPÈTE SI NÉGATIF
Hémoculture si fièvre ++++
Si suspicion de COLECTASIE = ASP
Si Défense = TDM
Sinon = RECTOSIGMOIDOSCOPIE + biopsie (voir pseudo membrane de C.difficile)
=> DIARRHÉE PERSISTANTE ET ABSENCE DE CAUSE IDENTIFIEE
Syndrome gastro entéritique ?
NOROVIRUS = Adulte ROTAVIRUS = enfant
Interhumain
Délai incubation 1 à 3j
NFS : lymphocytose
TIAC ?
2 cas => DÉCLARATION AUX AUTORITÉS
- Salmonellose mineures (non typhi)
=> A partir nourriture
=> DYSENTÉRIQUE - Staphylocoque aureus (si préparation cuisinier panaris)
=> TOXINE : pas ATB
=> Incubation 1 à 4h
=> CHOLÉRIFORME / brutal / VOMISSEMENTS - C.Perfrigens
=> Incubation 8 à 16h
=> CHOLÉRIFORME / douleur abdo - Bacillus cereus
=> ENTEROTOXINE - Yersenia
=> DYSENTÉRIQUE
Choléra ?
Vibrio cholerae -> Toxine Cholérique
CLinique :
- ASYMPTOMATIQUE
- Diarrhée
=> Faible % qui ont un sd cholériforme
Tourista ?
Infection par E.Coli enterotoxinogène (toxine thermostable et thermolabile)
Diarrhée modérée : 2 à 4 selles liquides / j
=> Spontanément régressive en 4 à 7j
=> Ttt symptomatique
Campylobacter pylori ?
Contamination : NOURRITURE
Diarrhée Dysentérique
Forme clinique : pseudo invagination intestinale aigue
=> Coproculture
Tableau pseudo appendiculaire / épidémie appendicite ?
Yersenia
=> Douleur FID
Manifestation extra digestives
- Érythème noueux
- Arthralgie
- Ostéites
Fièvre typhoïde ?
Salmonelles typhi et paratyphi
=> Contamination inter humaine
=> Hémoculture et coprocultures
(Sérologie de Widal)
E.Coli entéro- hémorragique ?
O 157:H7
=> Diarrhée hémorragique
Diarrhée aigue chez ID ?
Protocoles
=> Cryptosporidium
=> Microsporidia
Mycobactérie atypique
=> Mycobacterium avium
Colite CMV
COmplications de la colite C.Difficile ?
Récidive
Colectasie
Survenue de diarrhée aigue en cours de traitemetn ATB recherche ?
Klebsielle Oxytoca
Diarrhée régime ?
Réhydratation ++ Régime sans résidu / LAISSE À JEUN si => Sepsis sévère => Risque chirurgical court terme => Vomissements incoercibles
ANti diarrhéiques ?
- LOPERAMIDE (ralentisseur du transit = Low)
=> CI SI INVASIF / CI chez moins de 8ans - RACECADOTRIL (Diminue sécrétion)
- Diosmectine
PEC des diarrhées aigue ?
Réhydratation : PO
Si Déshydrations > 8% / vomissement incoercible / gravité
=> IV 50% des pertes su 6h
ATBth : indication = mécanisme invasif / cholériforme sévère
Empirique attente = hospit ou colite
Cholériforme grave = FQ
Diarrhée fébrile +/- dysentérie = FQ ou azithromicine
(Remarque suspicion de typhoïde => C3G)
Ciblée
=> Campylobacter => Azithromycine 5j ou FQ
=> Yersenia / Shigella / Salmonella / Coli => FQ 5j
=> Choléra => Doxycicline
C.Difficile ttt ?
Ambulatoire si possible
Si forme bénigne
=> Metronidazole
Si forme grave : HYPERLEUCOCYTOSE > 15000 / signe de CAG
=> Vancomycine PO 10j
Prescription de Saccharomyces boulardi : réduit risque récidives
Diarrhée fébrile au retour de voyage ?
Paludisme : frottis sanguin goutte épaisse
Typhoïde : hémoculture coproculture
Critère d’hospitalisation ?
Age inf 3 mois Comorbidité Vomissements incoercible Déshydrations > 8% poids Collapsus Sepsis grave / trouble de la vigilance REtour pays palustre Isolement COLECTASIE
Facteurs favorisant de TIAC ?
Non respect de la chaîne du froid
Erreur de préparation
Délai consommation
TIAC expression neurologique ?
Botulisme 12 à 72h - Phase invasion : troubles digestifs / pseudo presbytie +++ - Phase état => PARASYMPATHICOLYTIQUE => Paralysie descendante (Jambon / conserve)
=> Si atteinte respi : sérothérapie
CAT devant suspicion de TIAC ?
Prévenir médecin établissement Identifier les malades Liste des symptômes + liste des repas 3j Prélèvements des selles et vomissements Déclarer TIAC téléphone ARS
COntrole des échantillons des aliments en restauration collective ?
ARS
DSV : direction des services vétérinaire
DCCRF : direction de consommation / concurrence / répression fraudes
