Proctologie Flashcards

1
Q

Principale complication des traitements proctologique ?

A

Incontinence fécale

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2
Q

Anatomie ?

A

Marge anale
=> Zone de transition

Canal anal
=> 3cm
=> Zone de transition au milieu : ligne pectinée, au niveau de la zone d’insertion du ligament de Parks (soutien des hémorroïdes)

Rectum
=> Au dessus du canal la muqueuse deviens glandulaire de type rectale

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3
Q

Appareil sphinctérien ?

A

Interne : musculeuse du rectum (s’arrête au niveau de la ligne pectinée)
=> AUTONOME

Externe :
=> VOLONTAIRE

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4
Q

Hémorroïde externe / Interne différence anatomique ?

A

Externe
=> SOUS LIGNE PECTINÉE
=> Artère rectales inférieures

Interne 
=> AU DESSUS LIGNE PECTINÉE
=> Selon émergence des 3 branches de artère rectale supérieur
==> Latéral gauche 
==> Postéro Droit 
==> antéro Droit
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5
Q

Epidémiologie ?

A

30% des adultes : au moins un problème hémorroïdaire

=> 30% consultation

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6
Q

FdR hémorroïdes ?

A

3eme T de grossesse
Accouchement et post partum immédiat
Trouble du transit intestinale : Dyschésie

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7
Q

CLinique hémorroïdes externes ?

A

COmplication : THROMBOSE
- Déclenché par trauma / physique / mécanique
=> Caillot : tuméfaction ferme / bleue +/- oedème réactionnel
=> Douleur anale aigue
Évolutions :
- Guérison
- Ulcération de la peau
- Cicatrisation fibreuse => Marisque (+/- prurit)

Crise hémorroïdaire

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8
Q

CLinique des hémorroïdes internes ?

A

Saignement
=> Rouge vif indolore : pendant ou juste après DÉFÉCATION (pas en dehors des selles)
=> Arrêt spontané ++

Prolapsus : laxité du tissu conjonctif
=> Extériorisation à travers canal
=> sensation de boule / prurit anal
=> Stade 1 à 4 (sans réintégration)

Thrombose
=> Extériorisé : IRRÉDUCTIBLES, accouché par anus

Crise hémorroïdaire

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9
Q

Crise hémorroïdaire ?

A

Hémorroïde interne et externe
Suite épisode diarrhée ou physique

=> pesanteur périnéale
=> crise 2 à 4j
=> examen : congestif / oedémateux

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10
Q

Différence entre Prolapsus hémorroïdaire et prolapsus rectal ?

A

Hémorroïdaire

  • > Muqueuse violette
  • > Plis radiaire
  • > Inf 5cm

Rectal

  • > Muquese rosé
  • > Plis concentriques
  • > 5 à 15cm
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11
Q

Maladies associées aux hémorroïdes ?

A

Fissure anale
=> Caractère durable post défécatoire de la douleur

Fistule anale
=> Pus

Marisque
=> Tuméfaction péri anale

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12
Q

PEC de la thrombose hémorroïdaire externe ?

A
  • ANTALGIQUE
  • AINS (si CI = CTC)
  • Régulation du transit (laxatifs +++)
  • Topique
    +/- veinotonique cure courte

SI non soulagé
=> INCISION : retire par pression
=> EXCISION : dissection et exérère (mieux)

CI à ttt local
=> THROMBOSE ŒDÉMATEUSE (grossesse ++)
=> Maladie de Crohn
=> Trouble hémostase

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13
Q

Traitement hémorroïdes interne ?

A

Abstention

Médical
=> régulation transit (fibre et laxatif)
=> Topiques / veinotonique / antalgique et AINS

Instrumental : n'enlève pas hémorroïdes / signe modéré dans 24-72h
=> Ligature élastique +++
=> Photocoagulation 
=> Sclérose 
=> Cryothérapie
=> Bipolaire
Chirurgical
=> EFFICACITÉ 100%
=> Hemorroidectomie pédiculaire : Miligan et Morgan
=> Hémorroidopexie : Longo
=> Ligature sous controle doppler
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14
Q

À quoi penser devant une douleur anale aigue ?

A

ABCÈS ANAL

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15
Q

Fissure anale clinique ?

A
Ulcération
Sphincter contracté au repos : HYPERTONIE
Douleur typique 
=> passage des selles
=> Rémission transitoire
=> Reprise douloureuse
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16
Q

4 règles de traitement ?

A

Réservé aux formes symptomatiques
Majoritairement pour confort
Cure courte

17
Q

EI de la chirurgie des hémorroïdes ?

A
  • Constipation évacuation
  • Séquelles fonctionnelles
    => Trouble de la discrimination gaz
    => Impériosité
    => Prurit