Hépatite aigue Flashcards
Causes hépatites aigues
Hépatite aigue : ALAT > 5N
(Oui Bolivie trop tocard)
Hépatiques - Virales (hépatiques, herpétiques) - Bactérien : => Syphilis / leptospirose (hépato rein) => tuberculose / brucellose => Coxiella Burnetii (rickettsiose) - Maladie de Wilson - Auto immune - Lithiasique - toxique (OH, méd)
Extra hépatique
- insuffisance cardiaque
- thrombose porte ou sus hépatique
Hépatite aigue clinique ?
Asymptomatique (+/- asthénie)
phase invasion : PREICTERIQUE (5 à 15j)
=> sd pseudo grippal +/- éruption cutanée urticarienne
phase état : ICTÉRIQUE dure 2à 8 semaines
=> ictère bili conjuguée (urines foncées, selles décolorées)
Formes cliniques hépatites aigues virales
- Anictériques
- Cholestatique
- autres manifestations : => polyradiculonévrite / MULTINEVRITE => AHAI / purpura thrombopénique, aplasie médullaire => épenchement séreuse => GNRP / GNMP / GEM
- forme prolongée (> 6S)
Déclaration obligatoire ?
VHA aigue
VHB aigue
Hépatite fulminante, hépatite sub-fulminante, hépatite aigue sévère, déf ?
Hépatite fulminante :
=> Encéphalopathie inf 2s après ICTÈRE
(Généralement TP inf 25%)
Hépatite sub-fulminante :
=> Encéphalopathie > 2s après ICTÈRE
Hépatite aigue sévère :
=> TP inf à 50% sans encéphalopathie
Facteurs favorisant l’apparition d’une hépatite fulminante ?
- Age
- alcool
- méd hépatotoxique (paracétamol, AINS)
- Co infection B et Delta
- ID
Evolution de l’hépatite fulminante ?
Insuffisance hépatique terminale :
=> Sd hémorragique (baisse du TP et des facteurs II, V, VII et X et CIVD)
=> Encéphalopathie hépatique avec coma
Ttt de l’hépatite fulminante ?
Transplantation hépatique en urgence
Incidence de l’hépatite fulminante selon les différents virus ?
- VHA : 0,1%
- VHB : 1% ++++
- VHE : chez femme enceinte uniquement
- VHC : pas d’hépatite fulminante
- co infection VHB / VHD : 5% ++++
Examen complémentaire devant une hépatite aigue ?
- Echographie abdominale :
=> ADP pédicule hépatique
=> élimine dilatation voies biliaires/ thrombose
Biologie :
=> BHC : cytolyse > 10N (ALAT+++) / cholestase +/- ictère
=> TP
=> NFS, Pq, créat, iono
TOUT tableau fébrile aigue accompagné ou suivi : Ictère et/ou cytolyse :
- Sérologie virale (urgence) :DIAGNOSTIC SEROLOGIQUE
=> VHA (IgM anti VHA)
=> VHB (AgHBs et IgM anti HBc)
=> VIH (modifie la PEC +++)
si toxico : VHC (IgG anti VHC puis ARN VHC)
si conso porc mal cuit : VHE (IgM)
si syndrome mononucléosique : EBV / CMV / VIH
si ID : EBV / HSV
- Si fièvre : Hémoculture et EPS (hyper gammaglobulinémie polyclonale fq)
PAS DE PBH : inutile
Examen complémentaire de bilan devant une hépatite aigue ?
- si Cirrhose :
=> INR (sore MELD) - recherche DD ou hépatopahtie associée :
=> Maladie de wilson
=> Anticorps anti tissu : AAN, anti muscle lisse, anti LKM1, anti SLA, dosage pondérale des IgG
=> alpha 1 antitrypsine
=> hémochromatose : ferritinémie et CST
Réflexe si découverte de hépatite B ?
=> VIH
=> Syphilis
=> Rechercher systématique de VHD
Diagnostic diférentiel ictère ?
- ictère à bilirubien nin cnjuguée (hémolyse, ou sd de Gibert)
- ictère extra hépatique : obstacle voie biliaires
Hépatite aigue non virale : hépatite alcoolique aigue, hépatite médicamenteuse
Diagnostic différentiel devant une cytolyse > 10N ?
- Hépatite aigue : méd, auto immune
- Migration lithiasique
VHA aigue forme ?
Forme fulminante 0,05%
Transaminases 20 à 40N
+/- Cholestase anictérique
=> IgM anti VHA
- Invasion : syndrome pseudo grippal (asympto chez enfant)
- Etat : Ictère fébrile / hépatalgie / asthénie