Lithiase Biliaire Flashcards
Types de lithiases ?
Cholestérolique 80% Radio opaque - Cholestérol + bilirubinate de calcium - 3 phases => Sursaturation de la bile en cholestérol => Cristallisation des calculs => Agglomération en calculs
Pigmentaire 20%
- Noirs : HÉMOLYSE CHRONIQUE et CIRRHOSE (+/- opaque)
- Bruns : INFECTION et STASE (non opaque)
Epidémiologie des lithiases ?
2000 /an / Million habitants
Femme plus touchée que Homme
Pic vers 60ans
FdR de lithiase cholestérolique ?
Age > 60ans Féminin Obésité /Régime alimentaire / Sédentarité / résection iléales / HyperTG / Fibrate Mucoviscidose Prédisposition familiale Grossesse / COP
FdR de lithiase pigmentaire ?
Calculs noirs :
- Hémolyse chronique
- Cirrhose
Calculs bruns :
- Infection de bile
- Obstacle sur voies biliaires => STASE
Lithiase vésiculaire ?
ASYMPTOMATIQUE
COLIQUE HÉPATIQUE
=> douleur inf 6h SANS DÉFENSE
CHOLECYSTITE AIGUE
=> douleur > 6h AVEC DÉFENSE
=> Sans ictère
Lithiase vésiculaire asymptomatique ?
Remarque les petits calculs migrent plus que les gros (nombre ou type n’est pas prédictif de COmplication)
Indications d’une cholecystectomie prophylactique ?
Vésicule porcelaine
Vésicule lithiasique
Présence de polype > 1cm
Infection chronique
Facteurs favorisant la colique hépatique ?
- repas copieux
- ingestion de graisse ou alcool
- stress
- prériode pré menstruelle
Toute douleur de colique hépatique > 6h réflexe ?
Cholecystite
Angiocholite
Pancréatite aigue
Indication à l’imagerie devant douleur de colique hépatique ?
SI douleur disparu => Echo en ville
Si douleur persiste => Echographie en urgence
Cholecystectomie ?
Bilan des lésions
Repérage de l’artère cynique et du canal cystique
+/- cholangiographie per opératoire
Section de l’artère et du canal avec ligature
ATB prophylaxie per opératoire
Clinique de la Cholecystite aigue ?
3 phase
- Inflammation et oedème = hydrocholecyste
- Infection par germes intestinaux
- Nécrose ischémique de la paroi
Douleur > 6h Examen : - Fièvre 38,5°C - trouble du transit - Signe de Murphy - Défense de l'hypochondre droit - Pas ictère (sauf Mirizzi)
Paraclinique devant cholecystite ?
NFS plaquette / BH / hémocultures systématiques
Echographie => Murphy echographique => Vésicule lithiasique paroi > 4mm / ou paroi dédoublée ou feuilletée => augmenté de volume > 4cm => Pas de dilatation de la VBP
Épaississement de la paroi vésiculaire ?
Ascite
Toute hépatopathie = viral / cirrhose
Insuffisance rénale
Tumeur vésiculaire
Causes de cholecystite alithiasique ?
Dans 10%
- > état de choc
- > Réa
- > Infection bactérienne
- > VIH
- > Nutrition parentérale
- > acte chirurgical
COmplication d’une cholcystite aigue non traitée ?
Gangréneuse = DÉDOUBLEMENT DE LA PAROI
Abcès sous hépatique
Péritonite biliaire (pas de pneumo péritoine)
Syndrome de Mirizzi ?
Impaction du calcul dans le collet ou dans le canal cystique
=> ASSOCIATION CHOLECYSTITE AIGUE ET ICTÈRE
Stade des cholecystites ?
- Grade 1 : Cholecystite avec inflammation modérée
- Grade 2 :
=> PNN > 18 000
=> Masse palpée en hypochondre droit
=> Signes cliniques > 72h - Grade 3 : SOFA score
Ttt de la cholecystite aigue ?
ATBth probabiliste IV : dès le diagnostic (ARRÊTE APRÈS LA CHIR)
=> Augmetin +/- genta 3j
=> Ciflox + Flagyl 3j
Grade 1 ou 2
=> Cholecystectomie sous cœlioscopie
=> Prélèvement
Grade 3 :
=> drainage voie transcutanée
=> Cholecystectomie à distance
Cholecystite chronique ?
Succession de cholecystite
-Scléro atrophique
-porcelaine (transformation maligne)
-Fistule bilio digestive (duodénale ++)
=> Iléus biliaire : Bauhin
=> Syndrome de Bouveret : Bulbe duodénal
Calculs de la voie biliaire principale peuvent provenir de ?
Vésicule biliaire +++
Secondaire à la stase (calculs bruns)
Secondaire à une maladie de Caroli (le Cacchi Ricci du foie)
Type de lithiases vésiculaires de la VBP non compliquée ?
Non compliqué
Compliquée :
- Angiocholite
- Pancréatite aigue
Lithiase de la VBP non compliquée ?
Asymptomatique
Ou douleur
Ou ictère nu
Dilatation des VBP
=> TTT +++
Exploration de la VBP ?
Echographie.
- Dilatation des VB
SCANNER
BILI IRM => voit les microlithiases
Echo endoscopie
(Remarque CPRE thérapeutique)
PEC de la lithiase de la VBP ?
SOIT : Ttt endoscopique (+++ si déjà cholecystectomisé) => CPRE + extraction par sonde => si échec : lithotritie => +/- drainage (naso biliaire) Complications : - PANCRÉATITE AIGUE / ANGIOCHOLITE - Hémorragie de la papille
SOIT : Traitement chir :
- Cholecystectomie + cholangiographie per opératoire (confirmation)
- Vérification de la vacuité par cholangioscope ou cholangiographie (vérification)
- +/- drainage des VB
Si lithiase découverte au cours d’une cholecystectomie cœlioscopie ?
- SI VBP fine = drain => 6S cholangiographie par le drain
=> SOit disparition : retire
=> SOit persiste : endoscopie - Si VBP large : extraction chir ou drain
=> Organiser une CPRE rapidement
Angiocholite clinique ?
Septicémie origine biliaire Dans ordre (triade de Charcot) => Douleur => fièvre => ictère
Paraclinique dans angiocholite ?
Biologie :
- hyperleucocytose à PN
- Cholestase / cytolyse / bilirubine augementée
- HÉMOCULTURE positive dans 70%
Echographie : dilatation des VBP
SCANNER
Complications des angiocholites ?
Sepsis
Abcès hépatiques (si CYTOLYSE IMPORTANTE)
Ttt angiocholite ?
À jeun Correction TP (vitamine K) ATBth probabiliste IV => Augmentin + Genta => C3G flagyl + Genta (Si post CPRE ou défaillance = Tazo + genta)
Surveillance
- Clinique
- SI choc spetique = sphinctérotomie endoscopique en urgence
Critères fait évoquer une origine lithiasique devant une pancréatite ?
CRITÈRE DE BLANNEY
- Femme
- Age > 50-55ans
- Élévation de la bilirubine / des transaminases
Examen dans les lithiases intra hépatiques ?
BHC : cholestase / cytolyse non spécifique
CHOLANGIO IRM : référence
Ttt de la lithiase intra hépatique ?
Abstention Dissolution médicale = URSOLVAN Ttt endoscopique Radiologique Chirurgical
