Úlceras Pépticas

Question 1

Definição

Answer 1

Lesão gástrica ou duodenal que leva à perda da integridade da mucosa > 5 mm.

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

• infecção H pylori (inibe céls D = diminução somatostatina = aumento gastrina)
• gastrinoma (Zollinger-Ellison - tumor céls G pancreáticas produtor de gastrina = úlceras gástricas, duodenais e jejunais).
• mastocitose, policitemia vera (aumento de histamina)
• AAS/AINEs (diminuição prostaglandinas)
• álcool, tagabagismo

Question 3

Fisiopatologia

Answer 3

1. Duodenal (mais frequente)
   Gastrite pelo H pylori -> hipercloridria -> metaplasia gástrica no duodeno -> infecção duodenal pelo H pylori = duodenite, úlcera
2. Gástrica
   - tipo I (peq curvatura) e IV (próx à JEG): gastrite atrófica pelo H pylori (hipocloridria), com hipersensibilidade ao HCl
   - tipo II (corpo) e III (pré-pilórica) = duodenal
   - tipo V (em qualquer local): fármacos.

Question 4

Complicações

Answer 4

• risco de neoplasia (sempre bx úlceras gástricas)
• perfuração (parede anterior bulbo duodenal)
• sangramento (posterior = a gastroduodenal)

Question 5

Quadro Clínico

Answer 5

• assintomáticos em 40%
• sintomas dispépticos
  na duodenal: alivia com alimento
  na gástrica: piora com alimento.

Question 6

Diagnóstico

Answer 6

• EDA para aqueles com sinais de alarme, falha do tratamento clínico 4-8 semanas ou > 45 anos de idade.
• sempre investigar H pýlori (sorologia em pacientes que não necessitam de EDA ou teste da urease/histopatologia).

Question 7

Quando tratar H pylori?

Answer 7

• úlcera gastroduodenal ativa ou cicatrizada
• linfoma MALT de baixo grau
• gastrite histológica intensa (pangastrite)
• indivíduos de risco para câncer gástrico
• pós ressecção Ca gástrico precoce
• tratamento dispesia funcinal
• entre outros (uso crônico AAS/AINEs em pctes de risco)

Question 8

Tratamento Ambulatorial

Answer 8

• repetir EDA com bx e pesquisa H pylori em 4-6 semanas

Duodenal

• complicada (sangrante): IBP por 4-8 semanas
• não complicada: IBP por 14 dias

Gástrica

• H pylori negativa: IBP 4-8 semanas
• H pylori positiva: nesse caso tratamento da bactéria é obrigatório
  
  • > claritromicina 500mg 12/12h por 10-14 dias
  • > amoxicilina 1g 12/12h por 10-14 dias
  • > IBP 40mg por 8-12 semanas

Question 9

Indicações Tratamento Cirúrgico

Answer 9

• hemorragia persistente mesmo com ttmento clínico/endoscópico ou instabilidade hemodinâmica
  (pilorotomia com ulcerorrafia, vagotomia nas duodenais)
• perfuração
  (ulcerorrafia com proteção omento)
  Se estável, pode fazer ttmento definitivo.
• obstrução
  (dilatação endoscópica com balão)
• falha tratamento clínico
• recidivas constantes mesmo com tratamento com IBP e erradicação do H pylori

Question 10

Tratamento Cirúrgico

Answer 10

Duodenal (não precisa retirar úlcera): vagotomia + piloroplastia/antrectomia

Gástrica (sempre retirar úlcera):
I/III: vagotomia + antrectomia + anastomose Billroth I (junta alça direto no estômago) ou II (junção latero-gástrica)
I: antrectomia + BI ou BII
IV: gastrectomia subtotal com Y de Roux.