Doença Inflamatória Intestinal

Question 1

Doença de Crohn

Answer 1

• doença granulomatosa que pode acometer qualquer parte do TGI.
• caracterizada por surtos de remissão e exacerbação.
• envolvimento transmural
• íleo terminal é a região mais acometida.

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• diarreia crônica
• dor abdominal, principalmente em QID
• emagrecimento
• pode haver febre, obstrução intestinal, náuseas e vômitos
• mais incomum ter sangue nas fezes ou tenesmo
• 1/3 casos: fissuras perianais, fístulas e abcessos.

Extra-intestinais:

• artropatia (espondilite)
• uveíte/episclerite
• úlceras orais
• cutâneas: pioderma gangrenoso, eritema nodoso
• nefrolitíase
• esteatose hepática
• osteoporose/osteomalácia
• colangite esclerosante primária
• pancreatite
• deficiência de B12
• doença tromboembólica

Question 3

Exames complementares

Answer 3

1. Colonoscopia com bx:
   - lesões salteadas, serpinginosas, áreas acometidas cercadas por áreas normais (aspecto em mosaico, pavimentoso), comprometimento assimétrico, úlceras mais profundas. .
   - úlceras aftóides
   - comum haver ileíte, raramente acomete reto.
   - incomum haver pseudopólipos
   - fístulas
   Micro: - ocasionais abcessos de criptas, 30% com granulomas epitelioides.
2. Sorologia
   65% positivo para ASCA.
3. EDA
4. Laboratório: hemograma, ferro, B12, ácido fólico, albumina, provas de atividade inflamatória, calprotectina fecal (elevada nas DII).

Question 4

Estratificação da gravidade

Answer 4

• leve a moderada: ambulatoriais, tolera alimentação VO sem sinais de desidratação, toxicidade, obstrução, muitos sintomas ou perda ponderal importante.
• moderada a grave: falha de resposta ao tratamento, com sintomas proeminentes ou anemia significante.
• grave fulminante: sintomas persistente mesmo com tratamento ou febre e vômitos persistentes, obstrução intestinal, peritonite, caquexia ou abcesso.

Question 5

Tratamento Clínico

Answer 5

Medidas gerais:

• cessar tabagismo
• evitar uso de AINEs (risco de exacerbação)
• uso cauteloso de anti-diarreicos e anti–colinérgicos por risco de megacólon tóxico.

1. Leve a moderada - ambulatorial
   - aminossalicilatos orais: sulfassalazina 4g/dia se doença ativa. Se tiver acometimento ileal: mesalazina 4g/dia.
   - ATB: metronidazol ou ciprofloxacino.
2. Moderada a grave - ambulatorial ou internato
   - aminossalicilatos
   - corticoide 40-60mg/dia com desmame após 8 semanas.
   - infliximabe - se doença fistulizante, contra-indicações para CE ou falha terapêutica inicial.

3. Doença grave fulminante - UTI
Suporte:
- pausa alimentar e SNG aberta
- correção DHE
- transfusão CH
- nutrição parenteral se necessário
- suspensão anticolinérgicos, antidiarreicos, AINEs e opioides. 

• CE IV, após excluir processos infecciosos
• ATB de largo espectro (cipro + metronidazol)

Azatioprina - nunca usar em idosos (risco de linfoma)

Question 6

Indicações de tratamento cirúrgico

Answer 6

• doença grave refratária
• quadros oclusivos
• estenose anal
• drenagem abcessos
• doença perianal e fístulas - inicialmente farmacológico (azatioprina ou infliximabe). Cirurgia nas fístulas complexas ou persistentes em combinação com medicamentoso.

Question 7

Retocolite Ulcerativa

Answer 7

• quase sempre acometimento do reto

- acomete apenas a mucosa, de modo contínuo.

Question 8

Quadro clínico

Answer 8

• dor abdominal mais frequente em QIE, diarreia sanguinolenta, com tenesmo (proctite)
• mesmos sintomas extra-TGI exceto deficiência de B12, alterações ósseas ou úlceras orais.

Question 9

Exames complementares

Answer 9

Os mesmos.

Na colonoscopia:

• acometimento retal quase sempre
• pode haver ileíte 10% casos (refluxo)
• lesões contínuas, simétricas e ascendentes. Transição abrupta com a mucosa normal.
• comum haver pseudopólipos
• raro haver fístulas ou estenose.
• abcessos de criptas frequentes
• granulomas epitelioides ausentes.

Sorologia: p-ANCA + em 70% casos.

Question 10

Diagnósticos Diferenciais de colite grave em DII

Answer 10

• infecção por Clostridioides difficile - nesses pcts, não faz pseudomembrana
  (não precisa de uso prévio de ATB, a DII já é um fator de risco, iniciar vanco)
• atividade de doença
  Solicitar sorologias, PPD e rx tórax para uso de biológico (ex infliximabe)
• colite isquêmica (predileção retossigmoide, ang esplênico ou região ileocecal)
• colite por CMV
  (Retossigmoidoscopia com bx)