Acalásia

Question 1

Definição

Answer 1

• incoordenação do peristaltismo (aperistalse)

- ausência relaxamento do EIE

Question 2

Etiologia e fisiopatologia

Answer 2

• Doença de Chagas
  Destruição dos plexos nervosos intramurais (Auerbach e Meissner)
  Auto-ac anti-neuronais
• idiopática

Question 3

Quadro Clínico

Answer 3

• disfagia insidiosa e progressiva (ao longo de anos), descrita como sensação de entalo
• coluna de água
• dor retroesternal
• pirose
• pneumonia aspirativa
• sialorreia, hipertrofia de parótidas
• emagrecimento

Question 4

Diagnóstico diferencial

Answer 4

• neoplasias
• DRGE
• distúrbios funcionais
• divertículos esofágicos

Question 5

Achados rx contrastado

Answer 5

1. Dilatação esofágica
2. Estase alimentar
3. Afilamento gradual e regular da região da transição esofagogástrica (“cauda de rato”)
4. Ondas terciárias
5. Ausência de bolha gástrica

Question 6

Manometria

Answer 6

Padrão-ouro para dx.

• ausência de peristaltismo em resposta à deglutição
• pressão intraesofágica > p intragástrica
• relaxamento ausente ou incompleto do EEI
• tônus pressórico basal do EEI elevado

Question 7

EDA com cromoscopia com lugol

Answer 7

• importante para investigação de neoplasia (megaesôfago = fator risco)
• áreas hipocoradas = maior risco câncer

Question 8

Classificação de Rezende (pelo EED)

Answer 8

Grau I - até 4 cm
Grau II - 4 a 7 cm
Grau III - 7 a 10 cm
Grau IV - > 10cm

Question 9

Classificação de Pinotti

Answer 9

1. incipiente: sem dilatação, ligeira estase de contraste, manometria com aperistalse e ondas de boa amplitude após deglutição.
   = Rezende I
2. não-avançado: dilatação até 7 cm, estase considerável, manometria com aperistalse, ondas de baixa amplitude e longa duração após deglutição.
   = Rezende II e III
3. avançado: dilatação > 7 cm ou dolicomegaesôfago, manometria com atonia ou ondas muito fracas.
   = Rezende IV

Question 10

Tratamento

Answer 10

Grau I: dilatação endoscópica com balão, toxina botulínica ou cardiomiotomia com fundoplicatura 270 graus (Heller-Pinotti)
Grau II e III: cardiomiotomia com fundoplicatura.
Grau IV: esofagectomia (pode-se fazer um tubo gástrico = esôfagogastroplastia ou colongastroplastia)

Question 11

Recidiva de sintomas em paciente operado

Answer 11

Precoce: miotomia incompleta, válvula muito apertada ou torcida (atentar para vômitos no PO)
Tardia: progressão doença, CEC, estenose péptica.

Question 12

Exames complementares

Answer 12

• sorologia Chagas
• tempo esvaziamento gástrico
• USG abdome (colelitíase)