Neoplasia de Estômago

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• gastrite atrófica
• gastrectomia prévia
• infecção H pylori
• fatores genéticos (CDH1- E-caderina)
• fatores ambientais (tabagismo, insalubridade, dieta rica em nitratos)

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• dor epigástrica
• anemia
• emagrecimento
• disfagia, náuseas, vômitos
• hematêmese
• gânglio de Virchow
• ascite
• sinal de sister mary joseph (implantes periumbilicais)
• prateleira de Blummer (perirretais)
• sinal de krukemberg (cisto ovariano com implante neoplásico)
• linfonodo de Irish (axilar E)

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

EDA com bx é o padrão-ouro.
Para câncer avançado - Classificação de Borrman:
I - polipoide
II - ulcerada e localizada
III - ulcerada e infiltrativa
IV - infiltrativa difusa ou linite plástica

Question 4

Classificação Histológica Adenocarcinoma

Answer 4

Representam 95% neoplasias estômago.

1. Intestinal:
   - bem diferenciado
   - em homens e idosos
   - insidioso
   - relação com lesões precursoras
2. Difuso:
   - pouco diferenciado
   - comportamento agressivo
   - jovens
   - história familiar

Question 5

Estadiamento

Answer 5

• EDA com bx
• TC tórax, abdome e pelve
• eco EDA somente se suspeita de lesão precoce (restrito à mucosa e submucosa, independemente do status linfonodal)
• laparoscopia (carcinomatose, acometimento ln e disseminação por contiguidade)

Question 6

Tratamento

Answer 6

1. Endoscópico - precoce
crit exclusão: - baixa probabilidade de ressecção em bloco ou suspeita de acometimento ln
- tipo difuso
- células em anel de sinete
- lesão ulcerada 
- lesão > 2 cm
- invasão linfática ou vascular. 

2. Cirúrgico: gastrectomia total/subtotal com linfadenectomia D2 (ln perto do tronco celíaco) e reconstrução em Y de Roux
   - margem 5cm proximal e distal
   - ressecção de órgãos adjacentes se necessário
   - VLP = aberta (em termos de benefício oncológico)

Total - terço médio e superior

Question 7

Tratamento paliativo

Answer 7

Prevenção de HDA, obstrução e perfuração.

• gastrectomia paliativa, gastroenteroanastomose, gastrostomia, jejunostomia.
• radio hemostática
• Qt paliativa

Question 8

GIST

Answer 8

• tumor subepitelial origem mesenquimal
• estadiamento: localização, tamanho e índice mitótico
• raro ter acometimento linfonodal
• tratamento: ressecção com margem
• marcador: C-kit
• tratamento clínico: imatinib (Ckit + = melhor resposta)

Question 9

Lifomas gástricos

Answer 9

• MALT -> ttmento do H pylori e Rt dependendo do caso
• difuso de grandes células B (mais agressivo, pode cursar com sangramento, perfuração) -> ttmento Qt (prognóstico 70% de sobrevida se localizado, passada a fase inicial)

História típica: dor abdominal (sem sintomas B)

Ki67: marcador de proliferação celular
CD3 e CD21: marcadores cels B