Apendicite Aguda

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

• obstrução intraluminal (fecalito, parasitas, Crohn, corpo estranho, tumores primários, hiperplasia linfoide em gastroenterites, mononucleose, IVAS) -> aumento p intraluminal (edema) -> estase venosa e isquemia -> perfuração.
• fecalito 11-52% das apendicites
• não complicada: flegmatosa ou supurada
  complicada: gangrenada ou perfurada

Question 2

Quadro clínico

Answer 2

• dor abdominal difusa, epigástrica ou periumbilical + anorexia + náuseas e vômitos
• na evolução (12h): dor migra para FID (ponto de McBurney = limite entre terço médio e lateral de uma linha imaginária entre EIAS e umbigo) em 50% dos casos.
• febre baixa
• em crianças, pode ser somente febre, letargia, vômitos e diarreia.
• em grávidas, a dor pode ser referida em flanco D.
  Atentar para dx em crianças, idosos, gestantes e obesos.

Question 3

Exame físico

Answer 3

• defesa abdominal
• DB positivo (sinal de Blumberg se DB na FID)
• sinal do psoas: dor à extensão da coxa D (retrocecal)
• sinal do obturador: dor hipogástrica à rotação interna da coxa (pélvico)
• sinal de Rovsing: dor em FD quando se palpa FIE.
• sinal de Dunphy: aumento da dor com a tosse.
• sinal de Lapinsky: dor à compressão da FID enquanto se eleva o MID esticado (retrocecal)

Question 4

Diagnósticos diferenciais

Answer 4

• CCA
• Crohn
• diverticulite do lado direito
• úlcera péptica
• obstrução intestinal
• linfadenite mesentérica
• apendagite
• pancreatite
• psoíte D, hematoma de m reto abdominal
• gravidez ectópica
• torção ou ruptura de cisto ovariano
• MIPA, abcesso tubovariano
• endometriose
• cólica renal, ITU, prostatite
• pleurite, pneumonia basilar
• cetoacidose metabólica, púrpura Henoch-Sholein

Question 5

Exames complementares

Answer 5

• dx clínico
• hemograma - leucocitose em 80% dos casos
• PCR
• beta-HCG
• Rx abdome - somente se suspeita de perfuração/obstrução
• USG: diâmetro > 6 mm, espessura > 2 mm, sinal em alvo (5 camadas concêntricas), apêndice não compressível, aumento da ecogenicidade da parede, líquido pericecal ou perivesical, presença de apendicolito.
• TC abdome com contraste - se USG inconclusivo, pacientes obesos.
  Achados: borramento da gordura periapendicular, espessamento focal apical do ceco, diametro > 6 m, apendicolito, abcesso ou líquido pericecal, adenopatia regional.

Question 6

Critérios Alvarado

Answer 6

• migração da dor: 1pt
• anorexia: 1 pt
• náusea e/ou vômitos: 1 pt
• defesa abdominal em FID: 2 pts
• DB em FID: 1 pt
• febre: 1 pt
• leucocitose: 2 pts
• desvio à esquerda: 1 pt

0-4 : dx improvável
5-6: dx possível
7-8: dx provável
9-10: alta probabilidade de ser apendicite

Question 7

Tratamento

Answer 7

1. Jejum + SMB + sintomáticos
2. ATB (ceftriaxona + metronidazol)
   na não complicada pode ser cefazolina ou cefoxitina somente no pré-operatório.
   Flora: E coli e anaeróbios (Bacteroides fragiles)
3. Apendicectomia VLP ou aberta (incisão McBurney)
   VLP - menor infecção de parede, dor e íleo, mas maiores taxas de abcesso intra-abdominal. Escolha para obesos e mulheres.

Question 8

Complicações cirúrgicas

Answer 8

• infecção sítio cirúrgico (mais comum)
  Cd: explorar FO e drenar abcesso.
• obstrução intestinal no 1o ano após cirurgia

Question 9

Apendicite tardia

Answer 9

• tardia > 48h
• ver se tem peritonite difusa
  Se sim, expansão + ATB
  Se não, TC.
• Na TC:
  abcesso - drenagem + ATB + colono (4-6 semanas). avaliar apendicectomia em 6-8 semanas.
  flegmão ou peq quantidade de líq não drenável - ATB + colono + apendicectomia 6-8 semanas.
  sem complicação - apendicectomia