Diferenciais Icterícia

Question 1

Hiperbilirrubinemia indireta ou não conjugada

Answer 1

• hemólise (aumento do heme -> aumento BI)
• reação transfusional
• reabsorção hematomas
• eritropoiese inefetiva (anemias megaloblásticas, sideroblástricas, mielodisplasia, mieloproliferativas - fagocitose intramedular dos eritroblastos)
• medicações (rifampicina, gentamicina, anti HIV) -> menor captação hepática, menor conjugação
• síndromes hereditárias (Crigler-Najar, Gilbert) - defeito na conjugação, cuidado com medicações que diminuem conjugação
• icterícia neonatal (imaturidade hepática), icterícia do leite materno - conjugação imatura/bloqueada pelo leite materno

Question 2

Hiperbilirrubinemia direta ou conjugada

Answer 2

• colestase intra (hepatites) ou extra hepática
• doença hepatobiliar (cirrose - todas as funções comprometidas, mas a excreção é a pior)
• sepse
• Sd Dubin-Johnson (transporte canalicular diminuído)

QC: colúria (BD é hidrossolúvel e quando em excesso vai para urina)
Urobilinogênio -> elevado na hemólise, cirrose (menor captação intestinal, menor atividade ciclo entero-hepático), diminuído na colestase (não chega bile no intestino, clínica de acolia)

Question 3

ALT e AST

Answer 3

• AST/ALT < ou igual 1 na maioria das doenças hepáticas
  Se > 2: esteatose hepática alcoólica, hepatite alcoólica ou doença Wilson (< 2000)
  Na hep B ALT > AST
• elevações muito grandes: virais (1000-2000), medicamentosa (> 3500) e isquêmica (25 a 250x VR)
• AST também se eleva em doenças do miocárdio ou musculares

Question 4

FA

Answer 4

• distúrbios ósseos e metabólicos (hepáticos principalmente)
• 3-10x VR: colestase, neoplasia, TB
  < ou igual 3x: hepatite, cirrose

Question 5

gGT

Answer 5

• doença biliar

- outras: IAM, musculares, doença pancreática, DM, doenças pulmonares, etanol

Question 6

Hemograma

Answer 6

Nas doenças hepáticas - supressão medular por álcool, medicamentos, anemia aplásica nas virais, Sd Zieve (anemia hemolítica e hiperTG) na alcoólica

Também hemacias em alvo (muita membrana lipídica) ou acantócitos (eritrócitos espiculados) = anormalidades lipídicas nas doenças hepáticas crônicas (cirrose, colestase, hepatites, etc)

Pancitopenia também por hiperesplenismo se hipertensão poral