Abdome Agudo Obstrutivo

Question 1

Fisiopatologia

Answer 1

Fator obstrutivo -> aumento da p intraluminal -> compressão de vasos da parede -> isquemia e engurgitamento de vênulas (edema de alças) -> perda líquido para lúmen.
Estase -> proliferação bacteriana -> piora da distensão e translocação.
Evolução: ruptura, peritonite, hipovolemia, sepse, morte.

Question 2

Obstrução em alça fechada

Answer 2

Ocorre 2 pontos de obstrução.
Causas mecânicas: volvo, hérnia estrangulada ou obstrução com válvula ileocecal competente.
Funcionais: Ogilve (descrita em invasão do tronco celíaco, mas atualmente qualquer comorbidade clínica sem obstrução mecânica -> tratar causa base), megacólon tóxico (laparotomia com colectomia).

Question 3

Quadro clínico-laboratorial

Answer 3

• dor abdominal em cólica
• parada eliminação de gases e fezes ou diarreia paradoxal
• vômitos
• desidratação e DHE (alcalose e hipocalemia)
  Mas pode haver acidose por isquemia intestinal ou IRA pré-renal.
• comprometimento hemodinâmico
• RHA metálicos, visualização da peristalse (ondas de Kussmaull)
• toque retal: fecaloma, sangue, presença de ar/fezes na ampola ou massas.
• inflamação: leucocitose, aumento de amilase, fosfato e DHL.

Question 4

Exames de imagem

Answer 4

• Rx abdome em decúbito dorsal e ortostase
• Rx tórax
• TC abdome: causa da obstrução, principalmente se for completa.

Question 5

Obstrução Alta x Baixa

Answer 5

1. Obstrução de delgado (duodeno e jejuno)
   - dor precoce em cólicas (paroxismos) em mesogastro
   - vômitos precoces normalmente biliosos
   - alças distendidas mais centralmente
   - padrão empilhamento de moedas
   - nível hidroaéreo “em degraus” ou “escadaria” com ausência de gás no cólon
2. Obstrução de cólon
   - dor mais tardia, contínua, periumbilical e em hipogastro
   - vômitos fecaloides tardios ou ausentes
   - haustrações
   - distribuição periférica das alças

Question 6

Tratamento

Answer 6

1. Jejum + SMB + SNG
2. Reposição de fluidos e eletrólitos
   Quantificar diurese.
3. Analgesia

Question 7

Tratamento Cirúrgico

Answer 7

• obstrução completa
• obstrução em alça fechada
• suspeita de isquemia/necrose
• perfuração
• obstrução parcial sem melhora com tratamento conservador em 48h

Obs: em Crohn/enterite actínica, pode-se tentar tratamento clínico com CE, exceto em quadros crônicos/estenóticos.
Em pacientes com carcinomatose, opta-se por bypass da lesão (stents, oostomias).

Question 8

Viabilidade da alça

Answer 8

• cor
• peristalse (não é um sinal precoce)
• pulsação
• fluxometria com Doppler
• inspeção com lâmpada de Wood após injeção intravascular de fluoresceína.

Question 9

Causas obstrução delgado

Answer 9

• bridas: 60%
• neoplasias (carcinomatose peritoneal e outros tumores por compressão extrínseca): 20%
• hérnia: 10%
• outras: abcessos, congênitas, Crohn, infecções (TB, actinomicose), intussuscepção, endrometriose, íleo biliar, corpo estranho

Question 10

Causas obstrução cólon

Answer 10

• neoplasia cólon: 50%
• volvo
• divertículos
• outras: hérnias, abcessos, brida, Crohn, infecções, Hirschsprung, isquemia, pós-actínica, corpo estranho, fecaloma.