Hemorragia Digestiva Baixa

Question 1

Causas HDB segundo idade

Answer 1

> 60 anos: doença diverticular, angiodisplasia ou neoplasias.
Adultos: doença diverticular, DII, neoplasias.
Crianças e adolescentes: divertículo de Meckel, DII, pólipos juvenis.

• pode se manifestar como enterorragia (sangue misturado às fezes), hematoquezia (sangramento retal/anal, comum em neo cólon D) ou melena.

Question 2

Estratificação risco HDB

Answer 2

• sangramento moderado: sem instabilidade hemodinâmica, sem necessidade de transfusão.
• maciço ou intenso: perda > 15% volemia, com necessidade de transfusão de mais de 2 CH, queda Ht maior de 8%

Question 3

Exames complementares

Answer 3

• EDA + omeprazol + SNG
• colonoscopia com preparo = 1a escolha
• cintilografia: alta sensibilidade, mas não consegue determinar bem local de sangramento.
• arteriografia: determina sítio do sangramento, possibilita embolização e orienta tratamento cirúrgico. Indicada em falha dx e terapêutica pela colono ou se sangramento muito maciço que impede colono.

Question 4

Abordagem inicial

Answer 4

• MOVE
• reposição volêmica pela classificação do choque, assim como CH, plaquetas ou plasma
• passagem SVD para quantificar diurese
• colono: eletrocoagulação, soluções esclerosantes, adrenalina, laser, heater probe, ligadura elástica, clipes metálicos.

Question 5

Tratamento cirúrgico

Answer 5

nos casos de:

• sangramento persistente > 72h
• sangramento recorrente severo < 1 semana
• persistência de instabilidade hemodinâmica apesar de ressuscitações agressivas
• necessidade > 6U de CH

Ressecções segmentares.
Se não for possível encontrar ponto de sangramento: colectomia total com ileorretoanastomose ou ileostomia.