Hipertensão Portal

Question 1

Etiologia

Answer 1

Pré hepaticas (trombose da veia esplenica ou porta)
Intra hepaticas (esquistossomose; cirrose; hepatite auto imune)
Pós hepaticas (Sd Budd Chiari; pericardite constritiva)

Question 2

Circulação colateral

Answer 2

Gastroesofagica
Retal
Retroperitoneal
Paraumbilicais
Espleno renal

Question 3

Profilaxia primaria HDA

Answer 3

Para cirroticos com hipertensão portal que nunca sangraram: beta bloqueio (propanolol, nadolol)

Critérios:

• varizes de medio e grosso calibre (pode fazer ligadura)
• varizes de fino calibre com red spots
• varizes em pacientes Child B ou C

Question 4

Profilaxia secundária

Answer 4

Ligadura elástica

Beta bloqueadores

TIPS (derivação intra-hepática portossistemica transjugular)

Question 5

Tratamento fase aguda HDA

Answer 5

EDA + terlipressina + profilaxia PBE

Question 6

Tratamento PBE

Answer 6

• albumina + cefalosporina 3a

- 5o dia = punção de controle

Question 7

Tratamento Sd Hepato-Renal

Answer 7

Preferencialmente em UTI.
(Cuidado com edema agudo de pulmão)
Terlipressina 0,5 mg até 1 mg 4/4h
Albumina 1g/kg 6/6h

Prolongamento de aprox 15 dias = “ponte” para transplante

Question 8

Descompensação cirrose

Answer 8

• infecção
• sangramento
• hepatotoxicidade (drogas, virus)
• CHC
• trombose v porta -> enoxa e depois varfarina

Question 9

Sd Hepato Renal

Answer 9

Tipo 1: forma grave, rápida evolução após descompensação.
Tipo 2: ascite refratária, recorrente, aumento de creat lento dependente da dose de diuréticos. Maior risco de desenvolver tipo 1.

Fatores desencadeantes: infecção, HDA, paracentese de grande monta.