Câncer Colorretal

Question 1

Fatores de risco

Answer 1

• dieta rica em gordura, proteína animal, pobre em fibras
• sedentarismo, obesidade
• tabagismo, álcool
• polipose adenomatosa familiar (autossômica dominante, risco de 100% de desenvolvimento de câncer)
• Sd Lynch ou HNPCC
• idade > 50 anos
• história familiar (rastreamento se inicia aos 40 anos nesses casos)
• DII

Question 2

Quadro Clínico

Answer 2

• sintomas e sinais suspeitos: hematoquezia, dor abdominal, anemia (70-80% casos), peritonite, obstrução.
• cólon E obstrui mais, hematoquezia, alteração hábito intestinal, dor abdominal
• cólon D pode causar anemia crônica, dor abdominal.
• doença metastática em 20% pacientes ao diagnóstico.
• reto: tenesmo, puxo, fezes afiladas

Question 3

Diagnóstico

Answer 3

• exame físico
• colonoscopia com bx = padrão ouro
• retossigmoidoscopia, mas não ve todos os segmentos.
• enema baritado
• colonoscopia virtual

Question 4

Estadiamento

Answer 4

• TC tórax, abdome e pelve + cirúrgico (lndenectomia boa = 12 ln)
  (fígado, pulmão, SNC e adrenais)
• em reto: RM pelve (USG endoretal para casos iniciais)
• CEA para seguimento

Question 5

Tratamento Câncer de Cólon

Answer 5

• excisão do segmento com margem (5 cm) com excisão do mesocólon do segmento correspondente (até a raiz da artéria, ligar os vasos antes de manipular tumor)
• adjuvância se comprometimento linfonodal, T3 (subserosa) de alto risco (perfurado, obstruído), T4 (invade serosa).
• sempre tentar reestabelecer o trânsito intestinal
  Na urgência: Hartman (amputação do reto + colostomia terminal se obstrução em cólon) ou em alça (2 buracos = obstrução em reto)
  Fora da urgência: ileostomia de proteção em anastomoses baixas.

Question 6

Tratamento Câncer de Reto

Answer 6

• Qt e Rt neoadjuvante
  principalmente em tumores localmente avançados (T3, N+), com risco de amputação (reto baixo), extra-peritoneais
  objetivo: reduzir recorrência local (principal), preservação esfíncter, diminuir tamanho tumoral (downstaging)
• retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto
• se fizer Rt neoadjuvante, fazer Qt adjuvante
  se estádio II ou III, fazer Qt/Rt adjuvante (se não tiver feito neoadjuvância)

Question 7

Tratamento Cirúrgico Câncer de Reto

Answer 7

• reto alto (11-16 cm da margem anal) ou médio (6-11 cm):
  retossigmoidectomia com excisão total do mesorreto preservando reto distal (anastomose colorretal ou coloanal)
• reto baixo (até 5 cm): excisão local transanal (polipoides, < 4cm, T1 N0, ocupando menos 40% circunferência) ou ressecção abdominoperineal + colostomia definitiva (cir Miles = retirada de todo sigmoide e reto).