Nódulos Hepáticos

Question 1

Anatomia hepática

Answer 1

• Lobo E: segmentos 2, 3, 4a, 4b (sentido horário)

- Lobo D: segmentos 5, 6, 7, 8 (horário, 5 e 6 inferiores)

Question 2

Etiologias

Answer 2

• maioria benigno: hemangioma (mais comum, 70%), HNF (13%), adenoma (7%)
• 10% malignos: metástases (70%) e hepatocarcinoma

Dx: TC ou RM abdome.
USG ajuda no acompanhamento.

Question 3

Hemangioma Hepático

Answer 3

• sólitário, varia de mm a 20cm
• mais comum em mulheres, 30-50 anos
• etiologia desconhecida (alteração vascular?)
• geralmente assintomático, se comprimir estômago (lado E) pode causar desconforto
• sem potencial de malignização
• se gigantes (> 5 cm) podem gerar CIVD = Sd Kasabach-Merrit
• USG: nódulo hiperecóico homogêneo.
• TC: sem ct = imagem hipodensa
  fase arterial = hipoatenuante com realce periférico, progressão concêntrica
• Cd: observação clínica
  cirúrgica se sintomas importantes, crescimento rápido ou dúvida dx.

Question 4

Hiperplasia Nodular Focal

Answer 4

• mais comum dos sólidos não-vascular (85%)
• solitário, < 5cm
• 9M:1H dos 20-50 anos
• assintomático, dor somente se > 5 cm
• sem potencial malignização
• USG: nódulo hipoecogênico, heterogêneo
• TC: lesão hiperdensa com contraste e cicatriz central (30%)
• Cd: observação clínica
  cirúrgica se sintomas importantes ou dúvida dx

Question 5

Adenoma Hepático

Answer 5

• associado ao uso de ACO e esteroides-> transformação dos hepatócitos por estímulo hormonal
• mais frequente no lobo D
• solitários ou múltiplos, 1-30 cm
• mulheres jovens, 20-40 anos
• dor e desconforto somente se maior
• raro: hemorragia espontânea e ruptura
• 8-13% malignização
• USG: nódulo
• TC: realce periférico, componente hipodenso (gordura), mais heterogêneo.
  Difícil diferenciar com HNF.
• Cd: observação se < 5 cm, suspender ACO e controle.
  ressecção cirúrgica em homens ou > 5 cm.

Question 6

Hepatocarcinoma

Answer 6

• associado a cirrose (etilismo, NASH, alfa 1-antitripsina, hemocromatose), hepatites em 80% dos casos
• CHC é assintomático, mas pode estar associado aos sintomas da cirrose
• USG: lesão hipoecoica.
• TC: fase arterial - hiperdenso, hipervascularizado
  fase portal - “wash out” precoce.
• alfa-feto proteína alterada em 70% casos
• Dx: 2 exames de imagem suspeitos ou alfafeto + imagem. Raramente se faz bx.
• Cd: lesão única + boa função hepática (sem hipertensão portal, CHILD A): resseção cirúrgica

lesão irresecável: ablação local (se única, < 5cm, Child A/B), quimioembolização arterial, radioembolização (multifocais, > 5cm, função hepática preservada).

Tx hepático: trata a doença hepática também, é o ttmento ideal.
MELD = critério para fila de transplante.

Question 7

Transplante Hepático

Answer 7

• critérios de Milão
• nódulo único < 5 cm ou 3 nódulos até 3 cm
• sinais de complicação da cirrose

Question 8

Metástase Hepática

Answer 8

• seguimento com CEA e TC
  lembrar que tabagismo aumenta CEA
• TC: nódulo hipodenso e irregular, pouco realce com contraste, heterogêneo.
• Cd: se for ressecável (único, sem invasão vascular) = hepatectomia com USG intraoperatório.
  se fatores prognósticos negativos (múltiplos, lesão > 5 cm, lesão sincrônica ou intervalo < 1 ano, CEA>200, N+ no primário) = Qt neoadjuvante
  irressecável = Qt paliativa
• ressecção em hígidos pode ser de até 70% volume.

Question 9

Principios Oncológicos Hepatectomia

Answer 9

• ressecção R0 (todo nódulo)
• margens livres
• volume residual deve ser > 30%
• USG intraoperatório (mais sensível): para ter certeza que não faltam lesões.
• quimio-embolização serve para aumentar volume hepático (atrofia do lobo associado ao tumor e aumento compensatório do outro).