Neoplasias de Vias Biliares

Question 1

Carcinoma de Vesícula Biliar

Answer 1

• 90% adenocarcinoma
• mau prognóstico: 40% com meta à distância, 35% meta regional.
• mulheres
• fatores de risco: vesícula em porcelana, litíase biliar, obesidade, colangite esclerosante 1ária, entre outros.
• QC: oligossintomático, dor biliar episódica, obstrução biliar em 30% casos com icterícia, emagrecimento.
• Dx: USG ou TC abdome - massa sólida, irregular, aderida à parede ou espessamento difuso da VB.
• Estadiamento: cirúrgico (TNM)
• tratamento:
  T1a ou T1b (invade lâmina própria ou muscular) - colecistectomia
  T1 com disseminação ln ou T2 (invade conjuntivo, sem passar a serosa) - colecistectomia + hepatectomia IVb e V + linfadenectomia
  T3 e T4 - colecistectomia + hepatectomia D
  Se irressecáveis - prótese biliar, ttmento paliativo. Qt e Rt são questionáveis.

Question 2

Colangiocarcinoma

Answer 2

• 90% adenocarcinomas
• 3% das neoplasias do TGI
• entre 50-70 anos, mais prevalente em homens
• alta mortalidade
• fatores de risco: colangite esclerosante 1ária, cistos biliares congênitos, hepatolitíase, derivação biliodigestiva, hepatites B e C, parasitas hepáticos.
• localização:
  60-70% na bifurcação dos ductos hepáticos (tumor Klatskin)
  20-30% distais (colédoco)
  5-10% intra-hepáticos (semelhante ao hepatocarcinoma)

Question 3

Classificação tumor de Klatskin

Answer 3

• tipo I: acomete só o hepático comum
• tipo II: hepático comum + bifurcação dos hepáticos
• tipo III: tipo II + hepático D (IIIa) ou E (IIIb)
• tipo IV: tipo II + hepático D e E

Question 4

Colangiocarcinoma - quadro clínico

Answer 4

• icterícia progressiva, não flutuante
• colúria, acolia fecal
• prurido (pode ser o 1o sintoma)
• perda ponderal
• em tumor Klatskin - hepatomegalia
• em tumor de colédoco - sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula palpável e indolor)

Question 5

Colangiocarcinoma - dx e estadiamento

Answer 5

• labs: aumento BT, gGT e FA, TGO e TGP
  aumento CA 19.9 e CA 50
• USG: massa tumoral, estenose VB, dilatação das VB intra-hepáticas, invasão v porta (100% específico)
• TC abdome: para ver meta hepática ou ganglionar e programar a cirurgia.
  Também colangioRM e colangiografia para ver ressecabilidade do tumor.
• Dx: AP da peça cirúrgica.
• estadiamento: cirúrgico.

Question 6

Adenocarcinoma Pâncreas

Answer 6

• maioria na cabeça do pâncreas (ver slides)
• QC: icterícia, dor abdominal, perda de peso
• hipercoagulação
• 80% doença irressecável ao dx
• somente drenar se colangite ou paliativo
• doença avançada: dor de difícil controle, massa palpável, ascite.
• Dx: TC, RM ou ecoendoscopia
  CA 19-9, mas não é tão bom para seguimento.
• T: gastroduodenopancreatectomia
  complicação: fístulas pancreáticas (dreno + ATB)
  Ressecabilidade depende do serviço, alguns conseguem ressecção mesmo com acometimento venoso, arterial.
• paliativo:
  dor - alcoolização plexo celíaco
  obstrução gástrica - prótese endoscópia, bypass
  icterícia - dreno, derivação

Question 7

Adenocarcinoma de Papila

Answer 7

• incomum, 6% neoplasias periampulares
• geralmente sintomas mais precoces, melhor prognóstico.
• icterícia transitória, perda de peso, Courvoisier-Terrier
• Na suspeita pode-se pedir EDA com visão lateral.
• T: duodenopancreatectomia (preservação piloro)
  complicação mais comum = gastroparesia

Question 8

Drenagem via biliar

Answer 8

• se sintomas de colangite

- para ttmento paliativo