Diverticulite Aguda Flashcards
Definições
- protusão saculiforme na parede de uma víscera oca.
- composto de mucosa apenas e no cólon de serosa.
- diverticulose = presença de divertículos
- diverticulite = inflamação do divertículo.
Epidemiologia Doença Diverticular
- prevalência aumenta com idade
- < 50 anos mais comum em homens
> 70 mais comum em mulheres
50-70 anos pouco mais comum em mulheres.
Localização
- envolvimento do sigmoide - 95%
- apenas sigmoide - 65%
- descendente - 40%
- todo o cólon - 5-10%
Fisiopatologia dos Divertículos
- fragilidade da parede nos pontos de penetração dos vasos retos na parede intestinal -> projeção da mucosa e submucosa (recobertas por serosa)
- pseudodivertículo porque não possui todas as camadas.
- sigmoide mais afetado (lúmen com menor diâmetro = sofre mais com pressões maiores)
Quadro clínico
- assintomático (70%)
- dor (associada a SII)
- sintomas se sangramento (5-15%), perfuração (15-25%) ou obstrução
Divertículo de Meckel
- intestino delgado, principalmente duodeno e jejuno
- origem: fechamento incompleto do saco vitelino ou onfalomesentérico = mais frequente anomalia congênita do TGI (2% população)
- na borda antimesentérica (diferentemente dos divertículos de cólon).
- assintomáticos, exceto se complicação (4%), geralmente em crianças
- pode conter mucosa pancreática ou gástrica ectópica -> ácido = sangramento (25-50%), diverticulite (10-20%), obstrução.
“regra dos 2” = 2% população, 2 mucosas ectópicas, 2 polegadas da válvula ileocecal, 2 polegadas de comprimento.
Classificação da Doença Diverticular
- hipertônica
- 40-60 anos
- sigmoide
- fusiformes, pequenos, de colo longo e estreito
- hipertrofia mm da parede
- dor em QIE
- cursa geralmente com diverticulite - hipotônica
- > 60 anos
- difusos por todo cólon
- colo largo e curto
- afrouxamento da mm lisa do intestino
- sangramento (HDB)
Diagnóstico Diverticulose
- colonoscopia
- TC abdome
- enema opaco
Diverticulite Aguda - Fisiopatologia
Inflamação pericolônica causada pela perfuração de um ou mais divertículos.
Fecalito -> pequenas úlceras e microperfurações -> inflamação, que pode gerar abcesso intramural ou pericólico -> abcesso pélvico ou retroperitoneal contido ou com fístulas (bexiga, delgado, vagina, parede abdominal).
Também: inflamações repetidas -> espessamento parede = estreitamento da luz e obstrução.
Quadro clínico - laboratorial diverticulite
- dor em FIE, pode irradiar para região suprapúbica, flanco e coluna.
em asiáticos pode ser em FID, simulando apendicite.
Mas normalmente o paciente refere já ter tido dor semelhante antes, diferentemente da apendicite. - febre, náuseas, vômitos
- pode ter alterações hábito intestinal
- peritonite em alguns casos
- obstrução intestinal
- leucocitose, aumento PCR
Exames complementares - diverticulite
Dx pode ser clínico.
- TC abdome com triplo contraste: 1a escolha
Espessamento da parede intestinal (> 4mm), borramento da gordura pericólica, abscessos, pneumoperitônio, distensão de alças se obstrução.
- USG abdome: para afastar causas gineco.
- enema opaco: contraindicado pelo risco de extravasamento.
- colonoscopia: alto risco de perfuração, somente 4-8 semanas após tratamento clínico, para fazer DD com ca colorretal.
Diagnóstico diferencial
- câncer colorretal (principal)
- apendicite aguda
- doenças inflamatórias intestinais
- colite infecciosa
- colite isquêmica
Estratificação diverticulite - Classificação Hinchey
Não complicada = sem perfuração Complicadas: I = abcesso intramural ou pericólico II = abcesso local (pélvico) III = peritonite purulenta IV = peritonite fecaloide
Tratamento da diverticulite
- Hinchey I
- observação + jejum + SMB
- ATB (ceftriaxone + metronidazol ou cipro + metro) por 7-10 dias. Na persistência, associar amp para cobrir enterococos.
Pode ser ambulatorial se sintomas mínimos e poucos sinais de inflamação - dieta líq sem resíduos e ATB VO.
- Alta se melhora clínica 24-48h.
- NÃO usar morfina pois aumenta p intra abdominal
- Após 4-6 semanas: colono p/ excluir neoplasias
- não é necessário cirurgia após 1o episódio. Exceção: imunodeprimidos - Hinchey II
- internação + jejum + SMB + ATB
- punção guiada por USG ou TC com colocação de dreno (se > 4cm) ou conservador
- labs (monitorizar DHE)
- liberar dieta 24-48h após melhora clínica. Se boa aceitação, alta com ATB VO por mais 7-10d.
Após 4-6 semanas: colono p/ excluir neoplasias
Após 6-8 semanas (após 2o episódio): sigmoidectomia VLP com anastomose colorretal - Hinchey III ou IV
- internação + jejum + SMB + ATB
- laparotomia exploradora com colectomia à Hartmann
outras opções: estomas protetores, lavagem laparoscópica, entre outros. - Fístulas
- colovesicais = mais comum
- ATB + colono após 4-6 semanas + cirurgia eletiva (correção da fístula + ressecção segmento acometido)
Indicações cirurgia eletiva na diverticulite
- complicações (peritonite, abcesso, fístula ou obstrução)
- sem melhora clínica mesmo com ATB
- episódios recorrentes
- sintomas intratáveis
- impossibilidade de excluir carcioma
Relativas: imunossupressão, diverticulite à D, idade jovem.
