Câncer de Esôfago

Question 1

Epidemiologia

Answer 1

• 6a maior causa de morte por câncer

- 3H: 1 M

Question 2

Tipos histológicos mais frequentes

Answer 2

1. CEC (terço superior e médio)

2. Adenocarcinoma (terço inferior)

Question 3

Fatores de risco

Answer 3

1. CEC
   - megaesôfago (provavelmente por estase esofágica)
   - estenose cáustica
   - etilismo e tabagismo
   - tumores de cabeça e pescoço
   - queratose palmo plantar (Sd Howel-Evans)
2. Adenocarcinoma
   - obesidade
   - DRGE (esôfago de Barret)

Question 4

Classificação Patológica

Answer 4

1. CEC
   - diferenciado, moderadamente diferenciado ou indiferenciado.
2. Adeno
   - intestinais ou difusos

Question 5

Classificação de acordo com a profundidade

Answer 5

• precoces: somente na mucosa
• superficiais: mucosa e submucosa.
  Tipos I (polipoide), IIa, b e c (elevada, plana, pequena depressão), III (grande depressão)
• avançados: além da submucosa
  Tipos I (polipoide), II (ulcerada e localizada), III (ulcerada e infiltrativa), IV (infiltrativa difusa).

Question 6

Quadro clínico

Answer 6

• disfagia rapidamente progressiva (meses)
• perda peso
• tosse, refluxo

Em doença avançada:

• disfonia
• odinofagia
• HDA, anemia mais frequentes no adeno

Question 7

Diagnóstico

Answer 7

• EDA com cromoscopia com lugol (CEC) ou azul de metileno (adeno) 2% e biópsia

Question 8

Estadiamento

Answer 8

• Adenoca: EDA, TC tórax, abdome e pelve
• CEC: EDA, TC tórax, abdome e pelve, mas pode ser também PET-SCAN (avalia melhor ln tórax) + TC pescoço e broncoscopia (para pesquisa de 2o primário).

Question 9

Tratamento

Answer 9

• mucosectomia endoscópica: lesões planas ou elevadas < 2cm ou deprimidas sem úlceração < 1cm m1 ou m2 da mucosa.
• esofagectomia subtotal
  3 acessos (cervical, toracoscopia, laparoscopia)
  Linfadenectomia em 2 campos (tórax e abdome)
  Reconstrução com tubo gástrico
  Anastomose cervical

Tipos:
- Transtorácica (toracoscopia com ventilação seletiva de um pulmão)
Linfadenectomia mais adequada.
Exige melhores condições clínicas.

• Transdiafragmática: em tumores da junção esofagogástrica.

Question 10

Adjuvância/Neoadjuvância

Answer 10

Neo - a partir T3 e/ou N+

Adjuvância - ressecção incompleta (margens positivas, doença residual) ou insuficiente (sem linfadenectomia adequada).

Question 11

Quimioterapia e Radioterapia exclusivas

Answer 11

Doença irressecável ou metastática.
Qt + Rt se CEC
Qt se adeno

Question 12

Via alimentar

Answer 12

Paliativos.
Tumores 1/3 superior e médio:
- sonda
- gastrostomia
- jejunostomia
1/3 inferior e JEG:
- confecção tubo gástrico isoperistáltico retroesternal, prótese metálica em pacientes com condições clínicas ruins, caquexia.