UK Flashcards
Hvilke Risikofaktorer er der for UK?
Unormal mængde fostervand Multiparitet med uterin afslapning Tidligere underkropspræsentation Præmaturitet Anomalier på uterus Fibromer Bækkenets størrelse og form Placenta prævia Placenta i fundus (i et af hjørnerne) Misdannelser ved fostret (anencephali, hydrocephalus, trisomi 21) Kort navlesnor Fotus mors
Hvis du får en kvinde i kons, hun er GA 37 og du er i tvivl om fosteret er i UK - Hvad gør du så?
Hvis der ved udvendig undersøgelse mistænkes UK, skal der ultralydsscannes for at verificere fundet. - tilbydes evt. vendingsforsøg.
Hvad er Versio externa ?
Vendingsforsøg af fosteret i maven.
Med foster lejret i underkropsstilling bør ekstern vendingsforsøg foretages af læge, hvor kontraindicerende forhold ikke er tilstede.
Indikation for ekstern vending?
Underkroppræsentation/tværleje verificeret ved UL fra og med 36+0.
Ved en versio externa, hvad skal jordemoderen gør før, under og efter forsøget?
CTG, mindst 20 minutters normal kurve (jdm.)
Ved stram uterus: Ventoline 0,25 mg subcutant, 20 minutter inden vendingsforsøget. (jdm)
Løbende overvågning med doptone, UL eller CTG under vendingsforsøget efter lægens ønske.
CTG 30 minutter efter vendingsforsøget (jdm)
Ved rhesus negativ mor og rhesus positivt barn gives anti-D rhesusprofylakse. (jdm)
Hvilke bivirkninger ses ved ventoline når det gives?
takykardi (hos både mor og foster) (hjertebanken) tremor (skælven) Varmefølelse Svedtendens kvalme og opkastning
Hvis den gravide helt vildt gerne vil have hendes foster vender sig, men IKKE vil have et vendingsforsøg. Hvad kan den gravide så gøre?
Rebozo Akupunktur Moxa Lydstimulation Den gravides position
Hvis mater ønsker vaginal fødsel af UK så vurderes.. hvad følgende?? og det frarådes hvis hvad??
- Tidligere sectio pga dystoci
- Fosterskøn under 2500 gram eller over 3800-4000 g (bestemt ved UL indenfor 2 uger før fødslen)
- Gestationsalder < 34+0 uger
- Caput deflekteret
- Navlesnor forliggende ved UL eller eksploration
• IUGR (> 22% vægtafvigelse sv.t. >2 SD)
• Fodpræsentation (bedømmes under fødslen)
· fostervægt over/under det tilladte
Risici ved en UK fødsel?
Risiko for fastsiddende caput
Risiko for plexusskade
Risiko for asfyxi pga afklemning af NS
Risiko for navlesnors fremfald
Hvornår frarådes vaginal fødsel af UK pga præsentation?
Fodpræsentation - i det hele taget, om det er 1 eller 2 fødder = ufuldstændig og fuldstændig
Hvad er Jordemoderens opgaver ved indlæggelse af en kvinde med UK, som vil føde vaginal?
·Obstetriker informeres om at patienten er indlagt
·Lav aftale om arbejdsfordelingen på fødestuen
· Færdighedstræning på fantom
·Informer pædiater
·Informer anæstesiolog
· Påsætning af CTG (cont. CTG)
·Klargør stuen
Epidural-blokade kan anvendes under fødslen
Progression under en UK fødsel er essentiel. Men hvad er reglerne?
- stadiums aktive fase (4 cm → udslettet orificium)
- Orificium skal dilatere ½-1 cm / time (efter 5 cm må der max gå 7 timer før fødslen af baby)
- Ikke være 2 timer uden fremgang - Nedtrængningsfasen
- Varighed højst 60-90 min. - Pressefase
- Varighed højst 60 min. Efter 30 min. skal der være sikker fremgang
Hvordan ligger kvinden ved den Klassisk UK-fødsel?
Ved selve forløsningen anbefales kvinden at være i rygleje eller halvt siddende på kanten af fødelejet
Når presseperioden indledes er der nogle særlige regler både når sædet stadig er på bækkenbunden men også på ven ud af introitus. Hvad er disse regler?
• Fra sædet præsenterer sig i introitus, og det bredeste hoftemål sikkert bliver fremme, anbefales det, at der maksimalt går 5 minutter, til barnet er født
- Der skal presses kontinuerligt
• Undgå berøring indtil fosteret er født til navlen og før eventuelle håndgreb skal tages i brug.
- 3 min fra navlen er født
- 30 sek mellem armenes forløsning
- 1 min fra krop og arme er født
• Brug kontinuerlig CTG.
Ved Ingen berøring af barnet på vej ud, hvad undgår man så ?
Undgå mororefleks
Bevare flexion af caput
Der kan opstå tre former for forsinkelser i forbindelse med den spontane UK-fødsel - hvad er disse?
ved fødsel af sædet,
ved fødsel af thorax og arme
ved fødsel af caput.
Hvilke risikofaktorer kan der være til Fastsiddende hoved?
Snævert introitus
Orificium ej fuldt dilateret = collum/cervix klip!
Misforhold mellem størrelsen af barnets hoved og den fødendes bækken
Hovedet ej roteret korrekt under sin nedtrængning gennem bækkenet
Den eneste instrumentel forløsning ved UK er?
Tangforløsning
Ved en UK skal barnets ryg være mod hvad?
Barnets ryg skal være mod maters mave
Alle børn som har lagt i UK har større risiko for hvad? (6 gange hyppigere)
Kongenit hofteledsdysplasi forekommer ca. seks gange hyppigere hos børn født i UK end hos børn født i HS
Hvad betyder det, når man hjælper et barn i UK med Brachts metode?
Fat med begge hænder om barnets sæde og benene, der er slået op mod barnets bug, således at tommelfingrene presser barnets lår ind mod maven, og resten af hånden fatter om barnets hofte og lænd. Det kaldes populært ’’burger-grebet”
Hvordan foregår Løvset’s armløsning?
· Bibehold grebet om fosterets sæde. Ligesom ved Bracht metode
· Rotér fosterkroppen mod midtlinjen, mens den holdes vandret, indtil ryggen kommer til at vende lige opad.
–> Rotér nu 90° mod modsatte side, samtidig med at der trækkes nedad i grebet omkring sædet. Herved hjælpes armene ud, ellers kan man lige frigøre dem.
Mauriceau-Levrets håndgreb kan bruges ved hovedets fødsel, hvordan foregår den?
tryk over symfysen for at understøtte fleksionen af hovedet
- På dette tidspunkt er navlesnoren afklemt, og barnet derfor uden ilt forsyning
Forløsningen:
· Fat med den ene hånd i gaffelgreb forfra om fosterets ankler.
· Løft fosteret op mod symfysen
· Før den anden hånd ind i vagina, og lokaliser fosterets ansigt. Placér lang- og pegefinger på maksillen eller en af fingrene i munden.
–> Hjælper fleksionen
· Træk med den udvendige hånd nedad, til nakken er synlig, og derefter langsomt opad, så ansigtet langsomt ruller frem over perineum
