Præeklampsi 2 Flashcards
En kvinde har lidt højt BT ved første besøg hos lægen, dvs. før uge 20. Hvad hedder det?
Kronisk/essentielt Hypertension (Højt BT før 20 uger)
En kvinde har et BT på >140 / 90 UDEN andre symptomer, ved 3 besøg hos jordemoderen, dvs. efter uge 20. Hvad hedder det?
Graviditetsinduceret Hypertension
Hvad er definitionen af præeklampsi?
Gestationel hypertension ledsaget af nytilkommen proteinuri og/eller tegn på organdysfunktion i form af følgende:
Trobocytopeni/hæmatologiske komplikationer Nyrepåvirkning Leverpåvirkning Lungeødem Neurologiske komplikationer Utero-placental dysfunktion dvs. IUGR
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved Øjnene?
Arteriolar Spasm
Retinal blødning
Papillødem
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved det respiratoriske?
Lungeødem - svært ved at få luft
ARDS
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved leveren?
Subcapsular blødning
Leverruptur
ALAT/ASAT,
bilirubin
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved det Hæmatopoietiske system?
HELLP Syndrome
DIC
Trombocytter,
urat
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved CNS?
Kramper
Intracraniel blødning
Cerebrovascular accident (CVA)
Encefalopati - Hjerneskade
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved nyrerne?
Akut nyrersvigt
Urinstix, protein, Creatinin, carbamid
Hvilke symptomer på præeklampsi kan ses ved det Uteroplacental cirkulation?
IUGR
Abruptio
Føtal påvirkning akut
UL – vægt, vand og flow, Symptomer-blødning
CTG
Eksempler på symptomer ved Svær præeklampsi og hvordan defineres det?
Hovedpine, Synsforstyrrelser, Respirationsproblemer, Smerter under hø. kurvatur/epigastriet = lever dysfunktion, Oliguri, Forhøjet Kreatinin,
Proteinuri > 3g pr 24 hr
Systolisk BT > 160mm Hg
Diastolisk BT > 110mm Hg
Hvad sker der med placentas spiralarterier hvis der ses præeklampsi?
De dilateres ikke som normalt, og der opstår et højere tryg i karret. Det udøver et højere modtryk og derfor et højere BT og risiko for IUGR da fosteret ikke får tilstrækkelig næringsstoffer.
Hvad er Patofysiologien bag spiralarterierne i placenta?
Endothel dysfunktion
Øget systemisk vaskulær modstand
Øget thrombocyt aggregation
Aktivering af koagulationssystemet
Hvor meget blod gennemstrømmer placenta i minuttet?
700 ml/minuttet
Risikofaktorer for præeklampsi?
Tidligere præeklampsi Nullipara Maternel alder >40 Flerfold-graviditet Familiær disp. Overvægt Ægdonation Kronisk hypertension Kronisk nyresygdom Bindevævssygdom Antiphospholipid syndrom Diabetes mellitus
Hvad gør man Profylakse til risikogrupper for præeklampsi?
Tbl. Magnyl 150 mg dgl
Til følgende risikogrupper:
Svær præeklampsi i tidligere graviditet
Kronisk nyresygdom
Behandlingskrævende kronisk hypertension
Autoimmun sygdom som SLE eller antiphospholipid syndrom
Prægestationel diabetes type 1 eller 2
Æg donation
Repetition:
Hvad er subjektive symptomer ved svær præeklampsi?
Subj. Symptomer:
CNS
- Hovedpine, Synsforstyrrelser, Kramper
Kredsløb
- Dyspnoe, trykken for brystet
Lever
- Smerter i epigastriet, opkastning
Repetition:
Hvordan er det parakliniske ved svær præeklampsi?
Paraklinisk:
Lever
- ALAT > 70, Bilirubin
Nyre
- Proteiuri > 3 g/dg, oliguri (< 400 ml/dg), Kreat. > 100
Koagulation
- Thromb. < 100, APTT > x1.5, INR < 70, hæmolyse
Hvilke Kriterier skal der være for ambulant kontrol ved let præeklampsi?
GA ved debut ≥ 34 + 0
Diastolisk BT < 100 mm Hg, systolisk BT< 150 mmHg
Proteinuri ≤ 1,5 g/l (2 + på urinstix)
Fravær af subjektive symptomer
Normal eller kun let påvirket paraklinik
Normale føtale undersøgelser (fostervandsmængde, føtal aktivitet, NS-flow, CTG)
Dagene:
Diastolisk BT < 100mmHg ambulant kontrol indenfor 7 dage.
Diastolisk BT > 100mmH og/eller systolisk BT > 150mmHg ambulant kontrol inden for 2 dage.
Hvilke Kriterier for indlæggelse findes hvis kvinden har præeklampsi?
Gravide som ikke opfylder kriterier for ambulant kontrol
Observation med henblik på:
- Stabilisering og/eller
- Snarlig forløsning/igangsætning
- Kan evt. senere overgå til amb. kontrol
Hvilke Mål for behandling ses ved indlæggelse af PT med svær præeklampsi?
Tøt monitorering
Forebyggelse af kramper
Nedsættelse af BT: BT-diast. 90-100, syst. < 150
Forløsning?:
- afbalancering af maternel tilstand vs føtal maturitet
Hvilke medicinske behandlinger findes der mod hypertension?
Antihypertensiv behandling:
- Methyldopa (Dopamet®) 500 mg x 3-4
- Labetolol (Trandate®) 200-400 mg pr.os /20 mg i.v.
- Nifedipin (Adalat R®) 30 mg p.o. x 1-3
- Hydralazin (Nepressol®) 6,25 mg i.m./i.v. pr. dosis
(Epidural blokade)
· MgSO4 anvendes ved svær præeklampsi
Hvad fortrækkes ved forløsning ved svær præeklampsi ?
· Vaginal fødsel foretrækkes
· Sectio efter stabilisering ved
- Fortsatte kramper eller anden nødsituation
- Føtal distress
- Umoden cervix
- Svær præmaturitet
Anæstesi:
Epidural/spinal foretrækkes
Hvad er Postpartum behandlingen ved vaginal fødsel?
Konc. S-drop (risiko for PPH x 2-3)
Spontan forbedring ofte relativt kort efter forløsning
Risiko for kramper størst indenfor 24 hr
MgSO4 IV fortsættes i 24 hr
Kontinuert monitoring af
- MgSO4, BT, diurese, blodprøver
Obs. tegn på væskeoverload
BT-behandling må ofte fortsætte 3-4 døgn før nedtrapning
HELLP Syndrom - Hvad står det for?
Variation af præeklampsi med alvorlige tegn
Acronym HELLP: Hemolysis Elevated Liver enzymes Low Platelets
Hvad forekommer ofte af symptomer ved HELLP?
Smerter under hø. curvatur – epigastriet
kvalme og opkastning
85% hypertension
Extrem variabel – evt. lette/diffuse symptomer
Behandling af HELLP?
Som ved anden svær præeklampsi:
Stabiliser mater: Vitale funktioner - BT Evaluer føtal tilstand – kontinuert CTG MgSO4 Beslut for optimalt forløsningstidspunkt – fødselsmåde – sted Forløsning Symptomatisk behandling
Differential Diagnoser til HELLP?
Galdestensanfald Hepatitis Sure opstød Maveinfektion Betændelse i bugspytkirtlen Nyresten For lave trombocytter habituelt (prævalens 10-23/100.000)
Hvad er Eklampsi?
Generaliserede kramper hos gravid
Ætiologi usikker
- cerebralt ødem, iskæmi - mulige årsager
BT ofte forhøjet, men er hos 20% normalt
Kan forekomme før, under eller efter fødsel
Kan være debut af præeklampsi
Behandlingen af eklampsi?
Frie luftveje
Forebyg maternel skade – Vendes på venstre side
MgSO4 i.v.
- Bolusinjektion 20mmol (5g) i.v. over 5 minutter
- Vedligeholdelsesdosis 1g/time i 24 h
Efter stabilisering - plan for forløsning
Ved ekstrem præmaturitet kan udsættelse af forløsning evt. overvejes, hvis tilstanden stabiliseres
