Hepatose Flashcards
Hvad kan hepatose ellers hedde?
Leverbetinget graviditetskløe
Graviditetsbetinget leverkløe
Intrahepatisk kolestase
Intrahepatisk galdestase
Intrahepatic cholestasis of pregnancy
Obstetric cholestasis
ICP
Hvad er leverens normale/generelle funktion (ift. fordøjelsen)?
Mad nedbrydes i forskellige næringsstoffer i fordøjelseskanalen.
Disse næringsstoffer passerer via blodet til leveren.
I leveren omsættes næringsstofferne via fordøjelsesenzymer.
Herefter passerer næringsstofferne videre gennem blodet til resten af kroppens celler og benyttes.
Hvad betyder det og have kolestase?
Defekt i mekanismerne for galdesekretion → fører til ophobning af substanser i blodet som normalt udskilles i galden
Hvor er leveren placeret?
Under højre diaphragma kuppel
Hvor er galdeblæren placeret?
Som et vedhæng under leveren, med udførelsesgange til duodenum
Hvad danner levercellerne i forbindelse med fedtfordøjelsen?
Galde, som indeholder galdesure salte
Hvor opbevares galde?
I galdeblæren
Hvornår tømmes galden?
Efter hvert måltid –> i tolvfingertarmen
Hvor og hvordan sker fordøjelsen af fedt (fedtfordøjelsen)?
Fedtfordøjelsen er en kompleks proces som primært foregår i tyndtarmen.
Fedtfordøjelsen sker i 2 processer:
- Små kortkædede fedtsyrer som er vandopløselige optages direkte af tarmepitelet (der er ingen nedbrydningsproces) .. ikke så vigtigt..
- Langkædede fedtsyrer er uopløselige i vand og kan derfor ikke uden videre optages i tarmepitelet (der undergår endnu en proces herunder!)
Beskriv fordøjelsen af de langkædede fedtsyrer (fedtfordøjelsen)?
- Langkædede fedtsyrer er uopløselige i vand og derfor ikke optages i tarmepitelet.
- Det spaltes derfor via det fedtspaltende enzym lipase
- Fedtet går derefter i forbindelse med de galdesure salte og bliver vandopløselige Miceller.
- Micellerne kan nu absorberes over tarmen (galdesure saltene bliver ikke absorberet med over!!)
- Galdesure saltene transporteres til den distale del af ileum (sidste del af tyndtarmen)
- Galdesure saltene absorberes her og transporteres tilbage til leveren og genbruges.
Beskriv hvorfor fordøjelsen af de langkædede fedtsyrer kan give forhøjet værdier (hepatose)?
Galdesure saltene i fedtfordøjelsen bliver reabsorberet for hurtigt, og derfor ophober sig i blodbanen.
Hvad hedder fedt?
Lipid
Har gravide kvinder øget permeabilitet (gennemtrænglighed) i tyndtarmen? JA, NEJ?
Ja
Derfor kan nogle galdesure salte reabsorberes for hurtigt i blodbanen
Er hepatose graviditetsbetinget? JA, NEJ?
Ja
Hvordan diagnosere man hepatose (+symptomer)?
Hudkløe i 3. trimester uden hudpåvirkning (fraset kradsemærker), samt påvirkning af transaminaser og/eller serum-galdesyrer.
Svinder spontant efter fødslen.
Kliniske symptomer på hepatose?
Voldsom kløe, der debuterer i 3. trimester (sjældent 2. trimester)
Afficerer primært fødder og håndflader → breder sig proksimalt og til truncus
Ingen udslæt (udover evt. kradsemærker)
Icterus pga hyperbilirubinæmi:
- Bilirubin dannes ved nedbrydningen af hæmoglobin. Normalt optages bilirubin i levercellerne, hvor det omdannes og derefter udskilles i galden. Pga forbigående leversygdom forstyrres denne proces.
Tydelig forværring i nattetimer → kan medføre træthed og uoplagthed
Hvad hedder transaminaserne også?
ASAT = aspartat-aminotransferase, ALAT = alanin-aminotransferase
Er fordøjelsesenzymer
Kan leveren selv danne ikke-essentielle aminosyrer (kroppen selv danner, hvis der er for få)? JA, NEJ?
Ja, denne proces kaldes transaminering.
Ved leversygdom, hvor leverceller ødelægges, frigøres så transaminaserne til blodet? JA, NEJ?
Ja,
da ved leversygdom, hvor leverceller ødelægges, frigøres transaminaserne til blodet, og en serumkonc. kan derfor benyttes til at diagnosticere leversygdomme.
Man måler typisk på konc. af ALAT, som er det mest sensitive enzym af de to.
Kan transaminering foregå uden ASAT og ALAT?
Nej, da ASAT og ALAT er transaminasere, som medvirker til denne proces (de bruges til hjælp af dannelsen af ikke-essentielle aminosyrer)
Hvis man måler en forhøjet koncentration af transaminaser i blodet, hvad betyder det?
Leveren er syg. Leverceller ødelægges, hvor ASAT og ALAT frigives til blodet.
Ved ICP vil man typisk måle en 2-3 dobling af transaminaserne.
Ud fra en blodprøve med forhøjet værdier af transaminaser (ASAT og ALAT) hvad kigger man ellers efter?
Serum-galdesyrer (galdesure salt i blodet)
- Galdesalte er steroidforbindelser som dannes i leveren ud fra galdesyrer og aminosyrer.
Hvad er den normale øvre grænse for referenceintervallet for Serum-galdesyrer? OG hvornår er grænsen overtrådt og er dermed behandlingskrævende?
10 mikromol/l svarer til normale øvre grænse for referenceintervallet og er dermed diagnostisk kriterie for tilstanden
> 10 µmol/l og < 39 µmol/l indikerer lav føtal risiko
40 µmol/l indikerer forhøjet føtal risiko
< 10 µmol/l men fortsat kløen gentages måling hver 10-12 dag. Desuden bør differentialdiagnose overvejes
Når der tages blodprøver mhp. hepatose, hvornår på dagen skal de tages?
Om morgenen og kvinden skal være fastende for at undgå postprandiale stigninger i plasmakoncentrationen
Hvad menes der at ske med fosteret, hvis mater har hepatose?
Fosterets lever umodent –> normalt reduceret kapacitet til selv at eliminere galdesyrer
Transporten af galdesyrer fra fosteret gennem placenta er hæmmet pga. den høje koncentration i maters blod –> ophobning i fosterets blod
–> og herved være årsag til pludselig føtal død pga. føtal arytmi eller akut placentainsufficiens
Hvad er risiciene ved hepatose hos mater?
Generelt få men lille øget risiko for intra- eller post partum blødning
–> Malabsorption af fedtopløselige vitaminer og heriblandt K-vitamin
–> K-vitamin indgår i koagulationsprocessen og dermed forstyrret / nedsat koagulering af blodet både intrapartum og post partum
Hvilke risici medfører hepatose fosteret?
Præterm fødsel (iatrogen og spontan)
Føtal stress
Mekonium afgang
Intrauterin fosterdød
Andre differentialdiagnoser- graviditetsrelateret leverpåvirkning (UDOVER hepatose)
Præeklampsi, eklampsi og HELLP:
- Akut leverpåvirkning med påvirkede levertal og koagulationsfaktorer
- Optræder overvejende i 3. trimester
Hyperemesis gravidarum:
- Påvirker almentilstand
- Incidens 0,5-2 %
- Transaminaser kan være forhøjede og mild hyperbilirubinæmi
- Optræder overvejende i 1. trimester
Andre differentialdiagnoser- hudlidelser?
Polymorfic eruption of pregnancy, PEP (tidl. PUPPP)
Atopisk dermatitis (børneeksem)
Herpes simplex
Andre differentialdiagnoser - Prægestationel leverpåvirkning?
Hepatitis:
- En del af leverens celler går til grunde, og der kan i levervævet påvises betændelsesceller, hvorved leverens funktion nedsættes.
Galdesten:
- Kolesterol der udfældes som galdesten, hvis konc. af kolesterol bliver for stor.
- Kan obstruere passagen af galde fra galdeblæren til tolvfingertarmen.
- Kan give hudkløe ved total obstruktion af galdegangene.
Hvad er behandlingen på hepatose?
De foreløbige to vigtigste elementer i behandlingen af ICP er:
- Reducering af maternelle symptomer
- Anbefales behandling med Ursodeoxycholsyre (Proursan/Ursofalk) - Fostermonitorering mhp at undgå føtal stress og pludselig intrauterin fosterdød
- CTG x 1 ugentligt for at finde de fostre der har akut behov for at blive forløst - Måling af transaminaser og/eller galdesyrer fra diagnosticering og hver 1-2 uger frem til forløsning
Skal fosteret forløses med det samme ved diagnosticering af hepatose?
Nej, ved serum-galdesyrer < 40 µmol/l kan forløsning afventes til termin.
