Skulderdystoci Flashcards
Hvad er Definitionen af skulderdystoci?
· Forreste skulder er fanget bag symfysen og fødslen kræver anvendelse af andre håndgreb end standardhåndgreb (let træk på caput)
· Skulderdystoci er ofte en uforudsigelig komplikation og det er altid et “bony problem”
Risikofaktorer for skulderdystoci Antepartum (før fødslen)?
Tidligere skulderdystoci ( ca 10%)
Makrosomi:
- Diabetes mellitus matris (DM/GDM)
- Graviditas prolongata
- Adipositas
Statura parva
Bækkenanomalier (platypelloid/fladt forsnævret ovalt bækken)
Risikofaktorer for skulderdystoci Intrapartum
Instrumentel forløsning.
Forlænget udvidelses- /uddrivningsfase
- Obs: husk altid fyldt blære og tarm i forbindelse med protraherede forløb!!!
Hvad kan give Mistanke om skulderdystoci?
“Head bubbing”
“Turtle sign”
“caput glider frem og tilbage i gennemskæringen”
Hvilke Komplikationer kan forekomme hos både mater og barn ift. skulderdystoci?
Maternelle: Postpartum blødning (11%) Vaginale bristninger (19,3%) Grad 4 bristninger/ Sphincterruptur (3,8%) Uterusruptur Psykiske mén
Neonatale: Apgar < 7 efter 5 min Asfyksi --> (pH falder 0.04/min. Dvs en pH på 7,2 på 10 min kan være 6,8) Plexus Brachialis skade Frakturer
Hvordan vil du som jordemoder håndtere en skulderdystoci?
Bevar roen og kontakten med parret
Aldrig hive løs i caput (risiko for plexus brachialis skader) eller fundustryk!!!
Kvinden skal ikke presse med! Sluk et eventuelt S-drop. Hvis hun sidder oprejst, så læg hende fladt ned
Gå frem efter HELPERR-remsen
Hvad står HELPERR for?
H = Kald hjælp E = Overvej episiotomi L = McRoberts manøvre (legs) P = Suprapubisk tryk E = Enter (de 3 håndgreb) R = Remove posterier arm R = Roll patient (Vend mater fra rygleje til alle fire position)
Beskriv hvad H’et står for i HELPERR?
Kald hjælp i henhold til proceduren
- Ekstra jordemoder og assistent
- Obstetrisk bagvagt
Anden back-up:
- Neonatal genoplivningspersonale
- Anæstesi
- Pædiater
START URET!
Notér tidspunktet for caputs fødsel og hold øje med tiden i forhold til de forskellige manøvrer!
Beskriv hvad E’et står for i HELPERR?
Episiotomi hjælper ikke på skulderdystoci, men kan anlægges ved behov for plads til manuelle manøvrer
Beskriv hvad L’et står for i HELPERR?
McRoberts manøvre:
- Kvindens hofter flekteres maximalt - adduktion
- Afhjælper > 40% af tilfældene
Beskriv hvad P’et står for i HELPERR?
Suprapubisk tryk:
- Hjertemassage håndstilling
- Tryk skråt nedad-fremad fra fostrets rygside
- Mindsker skuldrenes diameter og kan evt rotere fosteret til en -skrådiam.
- Forsøg i 30-60 sek.
Beskriv hvad E’et står for i HELPERR?
Rubin ll manøvre:
- Enter hand
- Tryk på anteriore skulders bagside
- Tryk mod scapula for at rotere fremad til skrådiameter
Woods Skrue manøvre:
- Tryk mod posteriore skulder forfra
- Forsøg at rotere skulderen bagud
- Kombiner med Rubin manøvre
- Begge hænder samarbejder om rotation den samme vej
Omvendt Woods Skrue manøvre:
- Tryk på posteriore skulder bagfra
- Roter skuldrene i modsatte retning (i forhold til de to foregående trin)
Beskriv hvad R’et står for i HELPERR?
Følg den posteriore arm ind til albuen
Flekter armen i albuen
Stryg underarmen foran barnets bryst og op foran ansigtet. Der vil herefter blive ekstra plads bagtil til at forreste skulder kan fødes.
Beskriv hvad R’et står for i HELPERR?
“Rul” kvinden om på “alle-fire”
Forløs den posteriore skulder ved let nedadrettet træk
Effekt:
- Øger pelvis diametre
- Selve bevægelsen kan også bidrage til frigørelsen af den låste skulder
Hvad gør du som jordemoder hvis du har gennemgået HELPERR remsen, men skulderen er stadig ikke forløst - hvad gør du nu?
Såfremt proceduren ikke fører til forløsning startes forfra med remsen – indtil man griber til andre metoder:
Zavanelli-manøvre
- Foster reponeres i uterus - sectio
Generel anæstesi
