Dystoci Flashcards
Hvor ligger grænsen mellem latensfase og aktivfase?
Ca. fra 5 cm dilateret+-
Hvad er den normale progression i en fødsel?
Oftest defineres progressionen = orificiums dilatation pr. tidsenhed (cm/time).
”Normalt,” hvis progressionen er 2 cm over 4 timer.
Hvad er definition af dystoci i udvidelsesfasen, nedtræningsfasen og pressefasen hos førstegangsfødende?
Udvidelsesfasen: under < 2 cm i 4 timer
Nedtræningsfasen: over > 3 timer til den er på bækkenbunden
Pressefasen: over > 2 timer og det skønnes baby ikke er født
Hvad er definition af dystoci i udvidelsesfasen, nedtræningsfasen og pressefasen hos fleregangsfødende?
Udvidelsesfasen: Der er dystoci ved dilatation mindre end <4 cm (1cm/time) vurderet over 4 timer.
Nedtrængningsfasen: Der er dystoci når det skønnes at ledende fosterdel ikke vil være på bækkenbunden senest efter to timer.
Pressefasen: Der er dystoci når det skønnes at barnet ikke vil være født senest efter to timer. + Der skal gøres status med en erfaren kollega efter 1 time.
Hvad betyder Disproportio foeto-pelvina?
Mekanisk misforhold
Dystoci ses oftere hos hvem?
Primipara Ældre kvinder Fødende med epidural blokade Adipøse kvinder Kvinder under 150-155 cm (statura parva)?
Hvilke årsager kan der være til dystoci? Tænk altid de 3 p’er
Passage:
- Den benede og den bløde fødselsvej
Power:
- Veerne
- Styrke og regelmæssighed + presseteknik?
Passenger:
- Barnet
+ Psykologien:
- Angst, spændt, ked af det osv
- Føre til vesvækkelse osv
Betydning hver for sig eller i kombination
Hvad er typisk den hyppigste årsag til dystoci?
Veer kan være ukoordinerede, utilstrækkelige, ineffektive
Hvordan kan man vurdere og beskrive veer?
Tonus:
- Hviletrykket = Tryk mellem 2 kontraktioner
Intensitet/styrke
Varighed:
- Fra veens start til slut
Frekvens/hyppighed:
- Måles fra vestart til vestart
- Angives per 10 minutter
Når man ser lav frekvens og / eller lav intensitet på veer. < 2 veer/10 minutter. Hvad kan årsagerne så være?
Uregelmæssige fosterstillinger
- Koblede veer (tyder på uregelmæssig hovedstilling, fx occiput posterior stjernekigger)
Disproportio – hel eller delvis
Primipara
Efter hyperaktivitet
Når man ser høj frekvens og/eller høj intensitet. Defineret som veer af mere end to minutters varighed og/eller mere end 6 veer per 10 min. Hvilke årsager kan der typisk være til det?
Hyperstimulation:
- Vestorm = hyperton tilstand, hvor der ikke er ve-pause (mistanke om truende ruptur af uterus)
Disproportio - Mekaniske misforhold
Styrtfødsel
Hvad kan give jordemoderen mistanke om mulig bækkenforsnævring - disproportio?
Obstetrisk anamnese Øvrig anamnese Obs. kvindens bevægelser/holdning/gang Statura parva? Ikke-indstillet caput i uge 38 Malpræsentationer (uregelmæssige præsentationer, UK, tværleje)
Hvilke uregelmæssigheder i den bløde fødselsvej kan der opstå?
Misdannelser (f.eks. Septum) Fibromer Ovariecyster Abdomen pendens (hængende bugvæg) Overekstenderet/slapt myometrium Cervix eller vagina – obs. keglesnit Perineum/introitus - omskæring Fyldt blære og tarm
Ureglmæssig hovedpræsentation, hvilke karakteristika har det?
Tidlig vandafgang Fund af hjertelyd i navlehøjde eller lige under (højere oppe end normalt ved udvendig us.) Protraheret forløb Vesvækkelse eller pinagtige, ukoordinerede veer Udtalte rygsmerter Tidlig pressetrang Persisterende kant af livmodermund Tidligt stærkt udspillet perineum Lang presseperiode
Uregelmæssige hovedpræsentationer - hvilke komplikationer kan det give mater?
Langt forløb - måske dårlig fødselsoplevelse Infektion Indeklemt collumlæbe For tidlig pressetrang Operative indgreb Rupturer Blødning Fraktur af os coccygis Urin- og væskeretention
Uregelmæssige hovedpræsentationer - hvilke komplikationer kan det give foster/barnet?
NS-prolaps
Asfyksi
ICH (intrakraniel blødning)
Infektioner
Komplikationer i tilslutning til cup- og tangforløsning
Fødselshævelser, ubehag og smerter, vanskeligheder med at die.
Hvordan kan vi som jordemødre forbygge dystoci hos den fødende?
Fødselsforberedelse:
- Ift. lang lantensfase
Indlæggelse:
- Ikke før kvinden er i den aktive del af fødslen
- Samlet kortere fødselslængde
Tilstedeværelse af jordemoder:
- Nedsætter indgrebsfrekvens og smertelindringsbehov og øger tilfredsheden.
- Tryghed og kontinuitet
- Kommunikation og information
- Medinddragelse – fælles beslutningstagen
Behandling af dystoci - Stimulation af veerne?
Ofte foretages først amniotomi og derefter ved behov vestimulation med syntocinon efter 1- 2 timer
Nulre brystvorter?
Rebozo?
Spinning baby – sidelying release?
Beskriv behandlingen med s-dop (syntocinon) ?
Start infusion 20 ml/time ved en opløsning af 10 IE oxytocin i 1000 ml isotonisk natriumkloridinfusionsvæske
Øg med 20 ml/time hvert 20. minut indtil der er opnået maksimalt 5 veer/10 minutter.
Max. Dosering 180ml/time i udvidelsesfasen
Hvis der er tilfredsstillende fremgang ved < 5 veer/10 minutter, er der ikke indikation for at øge infusionshastigheden yderligere.
Hvad er Ricisiene ved syntocinon (s-drop) for både mor og barn?
Mor:
Smerte (manglende vepauser)
Uterusruptur
Blødning (udtrætning af receptorer i myometriet og dermed vanskeligere at håndtere)
Barn:
Hyperstimulation - asfyksi
Asfyksi også uden hyperstimulation
Hvornår skal der foretages sectio Hvis ikke caput roterer/flekterer ved … ?
Ansigtspræsentation med hagen bagtil (S/D mentoposterior)
Asynkline hovedstillinger
Høj lige stand
De fleste i pandepræsentation
Ved manglende progression, trods stimulation eller regelmæssige veer
Ved påvirket hjertelyd – og ikke nært forestående fødsel.
