Kompliceret barsel Flashcards
Hvad er de Normale ændringer post partum?
Involution af uterus
Heling af perineum (og sectio-cicatrice)
Ammeopstart
Fysiologiske ændringer i resten af kroppen
Hvad er definitionen på Puerperale infektioner?
Temperatur ≥ 38°C rectalt ved to målinger med 30 min interval forudsat at der ikke kan påvises et ekstragenitalt fokus
Bonus info:
Kan opstå i uterus (endometritis), bristning og sectio-cicatrice (sårinfektioner), urinveje (UVI), mammae (mastitis) og andre årsager til infektion uden direkte relation til graviditet som fx influenza, pneumoni, appendicitis etc.
Post partum endometritis - Hvad er det/definition?
· Puerperal feber ≥ 38°C (to målinger rectalt) forudsat, at der ikke kan påvises et ekstragenitalt fokus på 1-10 dagen post partum.
· Ømhed af uterus og ildelugtende udflåd / lochier uden nogen anden årsag til feberen.
Bonus:
· Endometriet har god blodforsyning og bakterier kan derfor let spredes til myometriet og videre via kvindens blod
· Kan opstå i hele puerperiet defineret som de første 6 uger post partum
Post partum endometritis – Hvilke risici kan det føre til?
Kan hindre den naturlige involution af uterus og føre til svær PPH.
Indlæggelse ved alvorlige symptomer, da bakterierne kan medføre bakteriæmi (tilstand, hvor der findes levende bakterier i blodet) og sepsis.
Hvad er symptomer på Endometritis?
Ikke nødvendigvis påfaldende syg
Almen utilpashed, kulderystelser, feber, hovedpine, madlede
Uterinsmerter og palpationsømhed
Purulent udflåd og/eller tiltagende blødning
I så fald der også er hypotension og takykardi kan det være tegn på sepsis eller ruptur af en bækkenabsces
Post partum endometritis – hvilke disponerende faktorer findes der?
Sectio
Langvarig fødsel over 12 timer
Tidlig og langvarig vandafgang
Gentagne vaginale undersøgelser
Brug af scalp-elektrode
Chorioamnionit
Vaginal forekomst af patogene bakterier
Bakteriel vaginose
Anæmi
Større obstetrisk traume i cervix eller vagina
Retineret væv
Intrauterin palpation pga. mistanke om retineret væv eller fastsiddende placenta
Post partum endometritis - behandlingen?
Behandling:
Antibiotika peroralt eller i.v.
Ved retineret væv da evacuatio
Relevante overvejelser ved mistanke om endometritis?
Har kvinden symptomer eller tegn på anden årsag til feber?
- Fx pyelonefritis, mastitis, cystitis, pneumoni, andet
Hvordan foregik fødslen?
- Sectio
Hvornår fødte kvinden?
Hvis kvinden fødte vaginalt, er der da nogle af følgende risikofaktorer?
- Langvarig fødsel?
- Tidlig vandafgang?
- Feber under fødslen / chorioamnionitis?
- Manuel placentafjernelse?
- Retineret placentavæv?
- Stort blodtab/anæmi?
- Episiotomi eller grad 3 eller 4 bristning?
Post partum endometritis efter sectio ( elektivt vs akut) - hvad er incidensen?
Post partum endometritis forekommer hos ca. 7% ved elektivt sectio, 30% ved akut sectio og 1-3% ved vaginal fødsel
Hvordan forebygger man Post partum endometritis?
Hygiejniske foranstaltninger af høj standard!
Antibiotika kan gives ved: Sectio Intrauterin palpation PPROM PROM GBS-syndrom
Observation på barselsgang af:
Uterus
Blødning / lochier
TOKS
Andre puerperale infektioner udover endometritis?
Urinvejsinfektioner
Sårinfektioner i bristning eller sectio-cicatrice
Mastitis
Problemer med at tømme blæren og urinretention ses hyppigere (på fødegangen)?
Øget fokus
Flere epiduralblokader
Flere instrumentelle forløsninger
Forebyggelse og behandling af urinretention og UVI?
Behandling: antibiotika
Sikre spontan vandladning
Sikre sufficient blæretømning
God hygiejne
Kateter à demeure ved:
Sectio
Større fødselslæsioner
OBS KAD skal seponeres hurtigst muligt
Hvilke Tegn på sårinfektion kan i komme i tanke om?
Pus Nekrose Absces Suturskred Ødem Rødme Varme Blødende væv Lugt Feber kan forekomme men ikke altid når infektionen er lokal
Sårinfektioner post partum – Hvad er disponerende faktorer for bristninger (prægravid, gravid og PP) ?
Prægravide risikofaktorer: Rygning, dårlig maternel hygiejne, dårlig ernæringstilstand, immunsvækkelse, diabetes mellitus, svær anæmi, bakteriel vaginose, chlamydia og trichomonas
Graviditetsudløste risikofaktorer: Præterm, grav. prolong., PROM, tykt mekoniumfarvet FV, protraheret fødselsforløb, intrapartum feber, mange vag. expl., manuel fjernelse af placenta, epis + grad 3 og 4
Post partum faktorer: Præoperativ barbering, dårlig aseptisk teknik, suboptimal hæmostase, hæmatom, ingen profylaktisk antibiotika, residualt deadspace efter lukning af bristning
Sårinfektioner post partum (sectio) - disponerende faktorer?
Opstår hyppigst 4-7 dage post partum
Disponerende faktorer:
- Akut sectio (også selvom de almindelige forholdsregler overholdes)
- Patientens konstitution (højt BMI, stor vægtøgning i løbet af graviditeten, diabetes mellitus, gamle cicatricer)
- Chorioamnionitis
- Subkutant hæmatom
- Maternel blodtransfusion
- AK-behandling
- Alkoholmisbrug, rygning
- Flerfoldsgraviditet
Hvad er behandlingen af sårinfektion og absces?
·Antibiotika
Kirurgisk behandling -
Sectio:
Tidlig resuturering anbefales – inficerede cicatricer skal spaltes, inspiceres, drænes for pus, skylles med saltvand og nekrotisk væv skal fjernes
Bristning:
Ved mistanke bør kvinden undersøges og behandles hurtigst muligt.
Hvis såret er inficeret, kan man evt. først fjerne suturer for bedre overblik
Derefter skal såret skylles og renses og re-sutureres (og/eller drænes).
Sen post partum blødning - hvornår og hvorfor opstår det?
Sekundær / sen PPH = abnorm vaginal blødning som opstår ml. 24 timer og 6-12 uger post partum
Opstår oftest pga retineret placentavæv, subinvolution af placentarstedet og endometritis
Hvad er Risici / komplikationer ved sen PPH?
De hyppigste komplikationer er ortostatisk hypotension*, anæmi og mathed
Øget risiko forpost partum depression
Kirurgisk intervention med evt. hysterektomi
Dissemineret intravaskulær koagulation (DIC)
Multiorgansvigt pga. cirkulatorisk kollaps
Mors
Hvad er Symptomerne på sen PPH?
Feber og uterin ømhed ved infektion
Hypotension
Takykardi
Takypnø
Nedsat urinproduktion pga. nedsat nyrefunktion
Svimmelhed
Bleg
Kolde og klamme hænder og fødder
Synkope
Anæmi
Evt. smerte
Okkult blødning
Pludselig frisk blødning efter lochiér egentlig er
stilnet af
Hvilke vaginale hæmatomer er mest hyppige?
Vulvahæmatomer:
- Mellem perineum og levatorpladen. Hæmatomet prominerer ud i vulva.
Paravaginale hæmatomer:
- Over levatorpladen men under de cardinale ligamenter. Hæmatomet prominerer ind i vagina
Supravaginale/Subperitoneale hæmatomer:
- Hæmatomdannelse op i abdominalcaviteten. Kan være en videreudvikling af et paravaginalt hæmatom. Observation kan overvejes hos cirkulatorisk stabil patient, ellers kræver det akut laparotomi.
Vaginale hæmatomer - hvad er symptomerne og evt behandling?
Symptomer:
Udtalte smerter fra bækkenbunden eller vagina (morfikakrævende),
trykken mod rectum,
urinretention,
dislokation af uterus.
De supravaginale hæmatomer kan blive så store, at patienten kan gå i cirkulatorisk shock.
Behandling:
Mindre hæmatomer observeres, evt. komprimering, smertelindring, evt. isbind.
Større hæmatomer dræneres via operation.
Formålet med drænage er at stoppe smerterne, forhindre yderligere blødning og vævsdestruktion og minimere risikoen for efterfølgende infektion
Hvad er en Dyb venetrombose (DVT) + symptomer?
Forekommer i alle trimestre og post partum
Blodprop i en dyb vene i ben, arm eller i bækkenet
Symptomer er smerte i ro og ved gang, ensidig hævelse og funktionsbegrænsning
Hvad er en Lungeemboli (LE) + symptomer?
Hvis emboli fra DVT løsnes og fragtes via hjertet til lungerne
Kan være dødelig
Symptomer er smerter i brystet, dyspnø, takypnø, hjertebanken, hoste evt. med blod, alvorlig hypoxi og cyanose, synkope og kardiogent shock (i så fald i de fleste tilfælde død inden for få minutter)
Disponerende faktorer for DVT og LE?
Alder (> 35 år), fedme (BMI > 30)
Familiær forekomst af venøs tromboemboli
Tidligere tromboemboli
Arvelige eller nyopståede koagulationsforstyrrelser
Sengeleje, immobilisering, lange rejser, længerevarende stillesiddende arbejde foran PC
Rygning
Dehydrering
Hyperemesis, præeklampsi, medicinske problemer, betydelige varicer, kirurgi
Forebyggende tiltag mod DVT og LE?
Tidlig mobilisering
Tromboseprofylakse for kvinder i risikogruppen
TED-strømper
hvad er Postoperativ ileus (postoperativ tarmparalyse)?
Midlertidig tarmparalyse hvor der ikke længere er bevægelse af luft og afføring gennem tarmsystemet.
Kan forekomme hos patienter efter abdominalkirurgi, bl.a. sectio.
Hvad er symptomerne og behandling på Postoperativ ileus ?
Symptomer: Nogle er næsten asymptomatiske Kvalme, opkastninger, manglende tarmlyde, opdrevet abdomen, koliklignende abdominalsmerter, manglende fødeindtag samt ingen flatus og fæcesafgang
Behandling:
Tidlig mobilisering
OBS på afgang af flatus inden for 24 timer post partum
Optimeret væskeindtag + tidligt indtag af føde + tyggegummi (15-30 min. minimum tre gange dagligt)
Reduktion af opioider til postoperativ smertebehandling
Evt. peristaltikfremmende medicin
Hvad er Ogilvie´s syndrom og hvilke symptomer hører hertil?
Akut indsættende dilatation af colon uden påviselig mekanisk årsag
- behandlet kan tilstanden føre til coecum perforation og peritonitis
Symptomer:
Tiltagende abdominale smerter,
meteorisme,
ændret afførings- og flatusmønster.
Smerter i højre fossa er tegn på alvorlig tilstand med truende coecum-perforation og skal altid resultere i kontakt til kirurgisk bagvagt
