Overbåren og igangsættelse af fødslen Flashcards
Hvad hedder Overbåren graviditet på latin?
Graviditas prolongata / Grav. prolong
Hvad er definitionen på Grav. Prolong?
En graviditet med en gestationslængde på 294 dage eller derover dvs. uge 42+0 eller derover
Hvad kan Potentielle komplikationer af grav prolong give både Maternelle OG føtale?
Maternelle komplikationer:
- Dystoci
- Skulderdystoci
- Vacuum
- Sectio
- Bristninger
- Blødning p.p
Perinatale komplikationer:
- Placentainsufficiens
- Oligohydramnios
- Grønt fostervand
- Mekoniumaspiration
- Asfyksi / lav apgar
- Clavikula fraktur
- Humerusfraktur,
- Duchenne-Erbs parese
- Postmaturitet
- Perinatal død
Hvad er DSOG’s Anbefalinger angående pp. Med. Ved grav. prolong?? og hvorfor??
DSOG anbefaler:
Afhængig af lokale og praktiske forhold aftales igangsættelse i perioden GA 41+2 til 41+6.Det tilstræbes, at fødslen har fundet sted før GA 42+0
Hvorfor:
- Planlagt igangsættelse efter 41+0 sammenlignet med efter 42+0 giver en marginal gevinst med hensyn til perinatal mortalitet.
- Antallet af børn med mekonium aspirationssyndrom nedsættes ved igangsættelse uge 41+0.
Hvilke kontroller findes sted efter uge. 40+6? (igangsættelse)
Kontrol hos jordemoder 41+0
Evt. hindeløsning
Kontrol på hospital 41+0/3
UL: fostervægt og fostervand (AFI), daglige fosterbevægelser, CTG, vg. expl. og hindeløsning
Kontrol på hospital 41+5
UL: fostervægt og fostervand (AFI), daglige fosterbevægelser, CTG, vg. expl. og hindeløsning
Induktion anbefales senest 42+0
Mange steder sættes i gang 41+5 eller 41+6
Hvis en kvinde gerne vil Afvente spontan fødsel, hvilke ricisi/fordele er forbundet med det?
Risici: Placenta insufficiens Asfyksi Mekonium aspiration Intrauterin død
Fordele: Færre interventioner Spontan fødsel Tro på egen krop Ejerskab over fødslen (Hyppig kontrol med CTG og ULS)
Hvem har risico for at gå over termin (grav prolong)?
Nulliparitet Tidligere grav. prolong Adipositas Genetisk disposition (også fra mandens side) Alder > 35 år
Partus Provokatus Medicamentalis / pp. Med. Hvad betyder det hvis du skulle oversætte det til en gravid?
Igangsættelse / Induktion
Ca. 25% af danske fødsler sker efter igangsættelse
Hvad er indikationerne for PP.Med - Absolutte, Tungtvejende og relative?
Absolutte:
Alvorlig immunisering
Foetus mortuus
Svær præeklampsi
Tungtvejende: Præeklampsi eller anden hyper-tensiv lidelse Placentainsufficiens og IUGR Diabetes GDM Polyhydramnios med ustabil foster-stilling PROM PPROM Malformationer hos barnet
Relative: Grav. prolong Gemelli Leverbetinget graviditetskløe Svangerskabsgener, fx svær bækkenløsning Øget risiko, fx tidl. foetus mortuus, tidl. abruptio Maters ønske
Hvilke Kontraindikationer er der for igangsættelse både maternelle OG føtale?
Maternelle: Tidl. uterusruptur Disproportio Pelvis abnormaliteter Placenta prævia Sectio < 18 mdr. Sectio antea x 2 (3)
Føtale:
Tværleje
Foetus magnus suspicio
Hydrocephalus
Spørgsmålet Hvornår? skal man igangsætte?
Grav. prolong:
Så fødsel nås inden 42+0 ofte 41+5 eller 41+6
Andre indikationer: Når det skønnes nødvendigt – ifølge lokale retningslinjer, fx: PPROM 34+0 Leverbetinget kløe 38+0 Gemelli 38+0 DM 38+0 / diætbehandlet 41+0 IVF 41+0 (nogle fødesteder) BMI > 35 41+0 > 40 år (aetas) 41+0
Hvad er ricisiene og fordelene ved igangsættelse?
Risici: Sectio/vacuum Lange forløb (negativ erindring) Chorioamnionitis Blødning pp
Fordele:
The end is near
Reducerer fosterdød (?)
Reducerer sectio (?)
Hvordan kan man sætte igang (metoder) ?
Hindeløsning Prostaglandiner (angusta) Ballonkatheter Amniotomi (HSP) Oxytocin (S-drop)
Igangsættelsesmetoden fastlægges ud fra Bishop score og kvindens anamnese. Hvornår skiller bishop scoret for angusta/ballonkateter til HSP?
Bishop score ≤ 5: Cervixmodning m. prostaglandin eller ballonkatheter
Bishop score ≥ 6: HSP eller s-drop
Hvad scorer man efter når man vurderer bishop score?
hint - der er 5 i alt
Ledende fosterdel - Hvor i bækkenet den står Orificium Collums længde Konsistens Position
Hvad er definitionen, formål, metoden og baggrunden bag Hindeløsning?
Definition: Digital separation af chorion fra det nedre uterine segment.
Formål: At afkorte graviditetens længde samt at forberede de cervikale forhold til igangsættelse med andre midler
Metode: Undersøgeren indfører sin pegefinger i cervikalkanalen. Indenfor det interne orificium foretages en cirkulær bevægelse på 360 grader langs det nedre segment for at frigøre chorion fra decidua.
Baggrund: En mulig forklaring på effekten af hindeløsning er lokal frigørelse af prostaglandiner
Hvad gør prostaglandiner ved forholdene omkring collum?
Nedbryder kollagen i bindevævet (blødgør)
Kontraherer glat muskulatur i cervix og corpus uteri → Blødgør og afkorter cervix
Øger myometriets følsomhed overfor oxytocin
Hvad er indikationen, virkningsmetode, ricisi og kontraindikationer for ballonkatheter?
Indikation:
Efter 2 – 3 dage med prostaglandin
Tidligere sectio
Førstevalg? (Helst HSP hvis muligt)
Virker: ved kompression af cervix. Frigiver prostaglandin og oxytocin som modner cervix
Risici:
Lille risiko for infektion i uterus
Menstruationslignende smerter
Lille vaginal blødning
Kontraindikation:
Vandafgang (risiko for infektion)
Vaginal infektion eller chorioamnionitis
Placenta prævia (al igangsættelse)
Hvad er virkningsmekanismen, ricisi og fordele ved Amniotomi (HSP)?
Ved modne cervikale forhold
Førstevalg – når muligt
- Obs. caputs kontakt til orificium
Virkning:
Prostaglandinfrigivelse fra fostervandet
Caput påvirker cervix
Afvente veer i 1-3 timer før syntocinondrop
Fordele:
Mere ”naturlig” igangsættelse
Mindre risiko for hyperstimulation
Mindre risiko for uterusruptur ved sectio antea
Mulighed for at vurdere fostervandet
Mulighed for fosterovervågning med caputelektrode
Risici: Navlesnorsfremfald Ascenderende infektion Vasa prævia Uhensigtsmæssig indstilling af caput efter vandafgang
Hvad er Indikation, virkning, bivirkninger og procedure ved Syntocinon infusion (s-dop)
HUSK ALTID: Tidligst 4 timer efter prostaglandinog 1-3 timer efter HSP
Indikation: Efter HSP (PROM uden veer og modne forhold) ???? forstår ikk
Virkning:
Stimulerer oxytocinfølsomme receptorer i myometriet til at trække sig sammen.
Receptortætheden har betydning for virkningen.
Kort halveringstid ≈ lettere at dosere.
Bivirkninger:
Kvalme, opkastning, hovedpine, vestorm, antidiuretisk
Procedurer:
10 IE Syntocinon i 1000 ml. NaCl (20ml/t 20 min - max 180)
Øges gradvist til 5 veer på 10 min + progression.
Evt. pause ved orificium 5 cm og progression.
Reduktion/seponering ved vestorm eller patologisk CTG.
CASE:
Stine kommer ind af døren til pp. Med. – hvad gør du?
Udvendig undersøgelse obs. stilling og klinisk fosterskøn
BT og urinstix
Vag.expl.+ Bishop score
CTG
Information og samtykke
Evt. ordination / stående bemyndigelse
Udføre igangsættelsen enten:
- Administrere prostaglandiner
- Assistere ved ballonkatheter
- Foretage HSP
- Opsætte s-drop
Information om videre forløb
