Hyperemesis

Question 1

Hvad er Emesis?

Answer 1

· Kvalme + evt. opkastning eller opkastbevægelser (retching)
·Kortvarig tilstand
→ Debuterer oftest fra GA 5, peaker i GA 11-13 og remitterer omkring GA 22

Question 2

Hvad er hyperemesis?

Answer 2

HG er en tilstand med svær kvalme og opkastning (PUQE-score ≥13), der debuterer tidligt i graviditeten, og som ledsages af dehydrering, elektrolyt-forstyrrelser og ernæringsmæssige mangler

Desuden ofte også vurdering af vægttab (>5%), ketose og ketonuri som led i diagnosticering

Ved ubalance i stofskiftet, fx pga underernæring bliver der produceret store mængder ketonstoffer i leveren

Question 3

Vurder ud fra PUQE-score, mild, moderat og svær graviditetskvalme?

Evt søg på flowchartet

Answer 3

Mild graviditetskvalme PUQE ≤ 6
Moderat graviditetskvalme PUQE 7-12
Svær graviditetskvalme svt. HG PUQE ≥ 13

Question 4

Hvilke følgende faktorer, bør man primært overveje anden årsag end HG?

Answer 4

Feber 
Hovedpine 
Neurologiske fund 
Forhøjede infektionstal 
Debut efter 9. graviditetsuge 
Struma

Altid overvej præeklampsi, for højt stofskiftemavesår, blindtarmsbetændelse, galdesten eller en cystitis.

Question 5

Risikofaktorer for HG?

Answer 5

Familiær disposition (kvindens egen mor)

Tidligere HG (uafhængig af partnerstatus)

Lavt prægravid BMI

Unge kvinder

Etnicitet (Afrika, Indien og Sri Lanka sammenlignet med vesteuropæiske kvinder)

Foster af hunkøn

Flerfoldsgraviditet

Mola

Question 6

Hvad har kvinder med HG svært mangel af?

Answer 6

Kvinder med HG har typisk et føde- og næringsindtag under 50% af anbefalede daglige behov

Mangel på vitamin B12 og vitamin B6

Dehydrering og elektrolytforstyrrelser + ofte hyponatriæmi, hypokaliæmi og ketose (metabolisk tilstand, hvor kroppen forbrænder fedt fremfor kulhydrater)

Question 7

Hvad kan de Psykosociale implikationer være ved vedvarende HG?

Answer 7

·Ekstrem kvalme og træthed

· Kan have en negativ indflydelse på:
→ Kvindens egen oplevelse af sin graviditet
→ Kvindens evne til at opretholde almene hverdagsaktiviteter
→ Kvindens relationer og er dermed i risiko for isolation

Kan være associeret med PTSD både i graviditet og post partum (18%)

Nogle kan have et ønske om afbrydelse af graviditeten

Question 8

Hvad kan de Føtale implikationer være (de er meget sjældne)?

Answer 8

Føtale konsekvenser yderst sjældne

Provokeret abort pga. symptomer

Let øget risiko for præterm fødsel og lav fødselsvægt

Question 9

Behandling – DSOG anbefalinger for HG

Answer 9

I primærsektoren:
Mild kvalme og opkast uden ketonuri. Opfordring til oralt væskeindtag, små hyppige måltider, evt. oral antiemetika.

Ambulant hospitalsbehandling:
Moderat dehydrering med ketonuri (+1-2). Ambulant opfølgning og behandling i hospitalsregi til i.v. væskebehandling, multivitaminsupplement og antiemetika.

Indlæggelse:
Svær dehydrering med ketonuri (+3-4). Vægttab > 5% af udgangsvægt. Behandles med i.v. væskebehandling, i.v. thiamin (= vitamin B1, mange af kroppen enzymkomplekser har brug for B-vitamin for at kunne fungere) og antiemetika samt evt. heparin.

Question 10

Ernæringsråd for at undgå/mindske HG?

Answer 10

Undgå tom mave - indtag mange små måltider fx med 2-3 timers mellemrum

Som små hyppige måltider anbefales, proteinrige mellemmåltider og lettere snacks, nødder, mejeriprodukter, bønner samt tørre og salte kiks.

Spis ”tørre” kulhydrater (fx kiks, knækbrød) i sengen om morgenen.

Kold mad tolereres ofte bedre end varm

Spis ikke noget der fremprovokerer kvalmen – spis det du kan

Væske