Præterm fødsel Flashcards
Børn født i forskellige gestationsaldre er inddelt i? (præterm fødsel)
Moderat tidligt fødte børn:
Børn født fra 32. op til 36+6. fuldesvangerskabsuger. Altså fødsel 3 til 8 uger før termin.
Meget tidligt fødte børn:
Børn født fra 28. op til 31. fulde svangerskabsuger. Altså fødsel9 til 12 uger før termin.
Ekstremt tidligt fødte børn:
Børn født før 28 fulde svangerskabsuger. Altså fødsel12 uger eller mere før termin.
Truende for tidlig fødsel Definition?
Regelmæssig veaktivitet før uge 37 og progression af de cervikale forhold.
Tommelfingerregel for gestationsalder samt overlevelse
22 uger = ?? 23 uger = 30 % 24 uger = 40 % 25 uger = 50 % 26 uger = 60 % 27 uger = 70 % 28 uger = 80 % 29 uger = 90 %
> 32 uger = 98 %
Hvis man får betamethason og surfactant gør prognosen 1-2 uger bedre!
- 15% af fødselsvægt gør prognosen 1 uge dårligere.
- 25 % af fødselsvægt gør prognosen 2 uger dårligere.
Hvad vejer gennemsnitlig et barn i uge 24, 27, 30 og 34
24 uge = 650 gram
27 uge = 1000 gram
30 uge = 1500 gram
34 uge = 2300 gram
Hvilke årsager kunne der være til præterm fødsel?
80 %skyldes: tidlig vandafgang, tidlige veer, fødsel - der sættes i gang af andre årsager
10 %skyldes: tvillinge- ellertrillingefødsler
10 %skyldes: misdannelser hos fostret
Hvilke risikofaktorer kunne der være til præterm fødsel?
En forudgående tidlig fødsel Tvillinge (gemelli) Cervixinsufficiens, herunder kegleoperation (conisation) Misdannelse af livmoden (hjerteformet livmoder) Abruptio placentae Placenta prævia Alder under 20 år og over 35 år Rygning, alkohol, eller overvægt
Sygdomme hos den gravide (højt blodtryk, svangerskabsforgiftning, sukkersyge etc.)
Infektioner (urinvejsinfektion, lokal infektion hos mor, f.eks. bakteriel vaginose)
Hvis en kvinde er p1 grav 2 og hun skal føde igen. Første fødsel fødte hun i uge 32. Hvad er gentagelsesrisiko?
Ikke tidligere prætermfødsel = 3 %
Tidligere præterm fødsel uge < 28 = 25 %
Tidligere præterm fødsel uge 28-32 = 25 %
Tidligere præterm fødsel uge 32-36 = 15 %
Hvordan kan man forebygge præterm fødsel til højrisiko gravide?
Screening af cervixlængde
Progesteron: afslappende effekt på uterusmuskulaturen
begrænser dannelse af oxytocinreceptorer
forebygger nedbrydning af fosterhinder
aflastning/sygemelding = sund fornuft princip.
Symptomer på truende for tidlig fødsel?
Smerter eller trykkende fornemmelse henover livmoderen eller i lænden Smertefulde regelmæssige veer Smerter i ryggen Trykkende fornemmelse nedover lænden Tyngdefornemmelse nedad i skeden. Vandafgang Vaginal blødning
Hvilke undersøgelser ved diagnosticering af præterm fødsel gøres der?
Optag anamnese (vær opmærksom på risikofaktorer) Vurdér kontraktionerne/veerne Udv. uns. – OBS øm uterus CTG (OBS tachycardi) Vurdér cervixlængde med vaginal ultralyd Vurdér om der er vandafg. Urinprøve til D+R Pod i vagina for GBS, evt. MRSA Mål temperatur og BT
Hvilken behandling kan der gives for at forhindre truende for tidlig fødsel?
· Tocolyse – vehæmning (Atosiban (Tractocile) første valg)
· Antenatal steroid (Virker lungemodnende)
· Magnesiumsulfat (Beskytter hjernen – nedsætter risiko for cerebral parese)
· Antibiotika (præterm vandafgang, blottede hinder, tegn på infektion (cystit)
· Cerklage (Suturering omkring orificium for at holde det lukket)
Hvis man ikke kan forhindre fødsel, hvad skal så være udgangspunktet og hvad bør undgåes?
Hovedstilling
Kontinuerlig CTG (INGEN intern registrering før uge 32-42)
Undgå skalpblodprøver før uge 32-34
Undgå cup før uge 34 og kun nødigt før uge 36
Undgå lang presseperiode (Brug epis)
Definition på PPROM?
Vandafgang uden veer før uge 37+0.
Ved PPROM Hvornår anbefales det og Igangsætte?
Før uge 34+0: Afventende behandling indtil uge 34+0
- evt. lungemodende
34+0 – 36+6: Igangsættelse så hurtigt som muligt
- pga. risiko for infektion
Ved PPROM hvornår anbefales antibiotika ?
Før uge 34+0 og imellem 34+0 og 36+6
–> anbefales antibiotikabehandling
Behandlingsvarighed 7 døgn
